Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Богоявленский В.Ф. -> "Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях " -> 59

Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях - Богоявленский В.Ф.

Богоявленский В.Ф. Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях — Л.: Медицина, 1985. — 353 c.
Скачать (прямая ссылка): diagnostikaidovrachebnayapomosh1985.djvu
Предыдущая << 1 .. 53 54 55 56 57 58 < 59 > 60 61 62 63 64 65 .. 124 >> Следующая

2. При сердечной недостаточности: кордиамин —
1 мл подкожно; камфора — 1—2 мл 20 % раствора подкожно.
Строфантин — 0,25—0,5 мл 0,05 % раствора с глюкозой — 20 мл 40 % раствора внутривенно, медленно.
УЩЕМЛЕННЫЕ НАРУЖНЫЕ БРЮШНЫЕ ГРЫЖИ
Отмечаются почти в 15 % грыж. Основной причиной ущемления является повышение давления в брюшной полости при тяжелой физической работе, подъеме тяжестей, при дефекации и пр. Способствуют ущемлению плотность, узость ворот, рубцовые спайки, сморщивание шейки «мешка»; спайки, рубцы в «мешке»; перекручивание, перегибы, переполнение выпавшей петли каловыми массами и др. Развивающийся отек сдавленной петли увеличивает объем содержимого «мешка», препятствует вправлению. Возможны также спайки, сращения петель со стенками «мешка», сдавления кишки. В процесс вовлекаются тонкая кишка (чаще), сальник, толстая кишка (редко) Преобладают ущемления бедренных, реже — паховых, мошоночных грыж. Они происходят
154
в зоне ворот, реже — шейки, иногда в грыжевом «мешке».
Диагностика обычно не затруднена. Важен анамнез (вправимая грыжа)
Симптомы. Начало острое. Сильные резкие боли в области грыжи. Иррадиируют чаще в надчревную, пупочную область. Боли могут локализоваться только в животе. Тошнота, рвота (не всегда) Грыжевое выпячивание увеличено в размерах, напряжено, повышенно плотно (по сравнению с периодом до ущемления), резко болезненно при пальпации. Вправить грыжу не удается (несмотря на общепризнанность этого симптома, использовать его для диагностики не следует, так как попытки «вправления» грыжи опасны). Передача каш-левого толчка, напряжение (при умеренном натужива-нии) отсутствуют. При перкуссии области грыжи возможен тимпанит (ущемление петли кишки) или притупление (ущемление сальника, выпот в грыжевом «мешке»).
Позже появляется активная перистальтика кишечника, сменяющаяся вздутием; возникает острая кишечная непроходимость. Уменьшение болей, наступающее через несколько часов после ущемления, свидетельствует о некрозе кишки. Развивается перитонит. Возможна флегмона грыжевого мешка, в последующем — каловый свищ.
УЩЕМЛЕННЫЕ ВНУТРЕННИЕ БРЮШНЫЕ ГРЫЖИ
Характеризуются развитием острой кишечной непроходимости. Диагноз устанавливается на операционном столе.
Дифференциальная диагностика проводится с эпи-дидимитом, водянкой яичка, перекрутом семенного канатика, фуникулитом (диагностические затруднения обычно не возникают; достаточно проведения внимательного бимануального исследования); с лимфаденитом паховым, бедренным (большая плотность образований, отсутствие характерного болевого синдрома, ворота инфекции на нижней конечности)
Неотложная помощь: 1. Госпитализация срочная — при подозрении на ущемление грыжи, при наличии воспалительного процесса в области грыжевого «мешка».
2. Вправление ущемленной грыжи недопустимо.
155
3. Больные с ущемленной грыжей, вправленной кем-либо из окружающих, подлежат срочной госпитализации (опасность развития перитонита)
ТРОМБОЗ (ЭМБОЛИЯ)
МЕЗЕНТЕРИАЛЬНЫХ СОСУДОВ
Тромбоз (эмболия) мезентериальных сосудов — одно из наиболее тяжелых заболеваний органов брюшной полости. Закупорка сосудов (чаще поражаются артерии) приводит к нарушению кровообращения, инфаркту, некрозу соответствующего отдела кишки. Способствующие факторы, источник тромбоза, эмболии — эндокардит, пороки сердца, инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь, аневризма аорты, атеросклероз (язвенно-некротическая форма), инфекционные заболевания; отмечается также при язвах кишок, острой кишечной непроходимости, при некоторых операциях на органах брюшной полости. Протекает тяжело. Диагноз затруднен. Важны анамнез (сердечно-сосудистые, инфекционные и другие заболевания), характер течения, особенности болевого синдрома и пр. Весьма существенна связь с тромбообразующими процессами — внутрисердечными, аортальными; нарушение мезентериального кровообращения может быть одним из грозных осложнений инфаркта миокарда.
Симптомы. Острое начало, нередко бурное течение (при обширном некрозе) Состояние тяжелое. Коллапс (часто)
Очень сильные, резкие, иногда резчайшие мучительные постоянные боли в животе на фоне менее интенсивных разлитых болей. Могут быть схваткообразными, в любом отделе живота. Тошнота. Сильная рвота с примесью крови («кофейной гущей»; часто) Стул жидкий, с кровью.
Черты лица заострены. Кожа бледная. Холодный пот Двигательное возбуждение; поиск облегчающего положения. Пульс учащенный, слабого наполнения. Артериальное давление снижено. Дыхание учащенное, неглубокое. Температура тела нормальная.
Живот мягкий, незначительно вздутый (в начальном периоде) в дальнейшем вздутие увеличивается. Паль-паторно нередко определяется умеренная болезненность в околопугючной (в основном) области. Межд\ пупком
156
и лобком может определяться тестоподобное образование, умеренно болезненное. Напряжение мышц передней брюшной стенки вначале отсутствует, позже оно умеренно выражено. Симптом Щеткина — Блюмберга неотчетлив (поздний признак) Перистальтика не определяется. Возникает острая кишечная непроходимость.
Предыдущая << 1 .. 53 54 55 56 57 58 < 59 > 60 61 62 63 64 65 .. 124 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed