Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Богоявленский В.Ф. -> "Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях " -> 54

Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях - Богоявленский В.Ф.

Богоявленский В.Ф. Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях — Л.: Медицина, 1985. — 353 c.
Скачать (прямая ссылка): diagnostikaidovrachebnayapomosh1985.djvu
Предыдущая << 1 .. 48 49 50 51 52 53 < 54 > 55 56 57 58 59 60 .. 124 >> Следующая

Симптомы. Отмечаются два варианта течения: 1) боли в животе могут стихнуть (2-е сутки), но общее состояние продолжает оставаться тяжелым; язык сухой; тошнота, рвота продолжаются; нарастает вздутие живота; стула нет, газы не отходят; появляется озноб, температура тела повышается; пульс учащается; возни-
140
кает желтуха, может наступить смерть; 2) боли продолжаются; рвота частая, изнуряющая; черты лица заостряются; кожа бледная, сероватая; губы сухие; живот болезнен при пальпации в зоне поджелудочной железы, в околопупочной области; выраженное напряжение мышц передней брюшной стенки; симптом Щеткина — Блюмберга, притупление в наружных, нижних отделах живота, перистальтика отсутствует, стула нет, газы не отходят, температура тела вначале повышена, позже снижается; дыхание затруднено, одышка, присоединяются пневмония, другие осложнения.
Варианты легких форм течения. Острый интерстициальный панкреатит. Проявляется отеком поджелудочной железы.
Симптомы. Общее состояние средней тяжести или удовлетворительное. Возбуждение отсутствует. Боли менее интенсивные: локализация, иррадиация те
же. Пульс обычной частоты, удовлетворительного наполнения, напряжения. Рвота отмечается реже. Живот не вздут (чаще), при пальпации умеренно болезнен в зоне расположения железы. Перитонеальные явления не выражены или отсутствуют Диастаза в моче умеренно повышена.
Легкая форма геморрагического панкреатита. Шоковое состояние, динамическая кишечная непроходимость, перитонит не развиваются. Осложнения, как правило, отсутствуют.
Симптомы. Умеренные боли в животе, в основном в надчревной области; локализация их в основном та же, иррадиация мало выражена. Тошнота. Нередко рвота; в начальном периоде она может быть многократной. Живот часто вздут (в основном в верхнем отделе); пальпация соответствующего сегмента железы болезненна. Мышцы передней брюшной стенки напряжены — преимущественно в надчревной области. Симптом Щеткина — Блюмберга не определяется.
Постепенно симптоматика становится менее выраженной; болезненность при пальпации области железы может сохраняться длительное время.
Дифференцировать необходимо в основном от пищевой токсикоинфекции (табл. 6), перфоративной язвы желудка, острого холецистита, острого аппендицита, острой кишечной непроходимости, тромбоза (эмболии) мезентериальных сосудов, инфаркта миокарда.
141
142
Таблица 6
Дифференциальная диагностика острого панкреатита и пищевой токсикоинфекции
Основные показатели Острый панкреатит Пищевая токсикоинфекция
Начало Очень острое Менее острое
Течение Тяжелое (часто). Возможны шок, коллапс, сте Тяжелое. Нередки выраженные явления
нокардия (приступ) обезвоживания
Зависимость от приня Переедание; жирная пища, алкоголь Недоброкачественная пища. Инкубационный
той пищи период --- 2---14 ч; до 20-24 ч, 36 ч (редко)
Сочетание с холеци Весьма частое. В анамнезе возможна желчно Не отмечается
ститом каменная болезнь
Соответствие жалоб и Отсутствует. Объективные проявления весьма Имеется
объективных проявлений скудны
Характеристика болево Боли постоянные, резкие; могут быть нестер Боли схваткообразные, умеренные. Могут
го синдрома пимыми. Локализуются в основном в зоне под быть разлитыми или локализованными вокруг
желудочной железы. Могут иметь опоясывающий пупочной зоны. Возможны боли в верхней по
характер. Иррадиируют в спину, поясницу, под ловине живота. Иррадиация не отмечается. В
реберье, надключичную область (реже), усилива положении на боку не усиливаются
ются в положении на боку
Температура тела
Отрыжка
Тошнота
Рвота
Пальпация живота
Перистальтика
Напряжение мышц Кишечные звуки Стул
Диастаза в моче
Нормальная или субфебрильная
Отсутствует
Часто
Многократная, часто неукротимая, не облегчающая состояние
Резко болезненная в зоне поджелудочной железы. Живот несколько вздут
Угнетена; может не определяться. Возможен парез кишечника
В надчревной области
Не определяются
Запор (очень часто); понос (редко)
Повышена (как правило), но при панкреонекро-зе снижена
Повышенная до 38,5 -5- 40°С (часто). При остром гастроэнтерите может быть снижена
Имеется
Отсутствует
Предыдущая << 1 .. 48 49 50 51 52 53 < 54 > 55 56 57 58 59 60 .. 124 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed