Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Богоявленский В.Ф. -> "Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях " -> 53

Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях - Богоявленский В.Ф.

Богоявленский В.Ф. Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях — Л.: Медицина, 1985. — 353 c.
Скачать (прямая ссылка): diagnostikaidovrachebnayapomosh1985.djvu
Предыдущая << 1 .. 47 48 49 50 51 52 < 53 > 54 55 56 57 58 59 .. 124 >> Следующая

Септическое состояние. Сильный озноб. Температура тела повышена, гектического (часто) типа. Выраженная желтуха. Петехиальная сыпь на коже. Наклонность к кровоточивости.
Возможны: развитие гангренозного холецистита; перфорация желчного пузыря; перфоративный перитонит; вовлечение в процесс поджелудочной железы; острый панкреатит, холецистопанкреатит.
Дифференциальная диагностика может быть сложной. Во всех случаях важное значение имеют симптомы Ортнера, Мерфи, а также Мюсси и др.
Печеночная колика. Резкое двигательное возбуждение. Внезапные очень сильные режущие боли, стремительно нарастающие в течение нескольких минут, сопровождаются тошнотой, рвотой, усиливаются при глубоком вздохе, могут быть схваткообразными.
Обтурация протока конкрементом. Резкие боли в правом подреберье. Желтуха (через несколько дней); может быть интенсивной, с зеленоватым оттенком (позже более зеленой), с зудом кожи. В моче уробилин отсутствует. Возможно увеличение печени (край ее закруглен). Анамнез (приступы в прошлом)
Обтурация опухолью. Больной часто истощен. Острых болей нет. Желтуха развивается медленно, постепенно, с нарастанием зеленоватого оттенка. Пузырь увеличен в размерах (нередко значительно) Кал обесцвечен. Возможно увеличение печени.
Холангит, ангиохолит, абсцессы печени (как осложнение холецистита) Очень сильный озноб. Температура тела гектическая, иногда ремитти-рующая. Желтуха. Септическое состояние.
138
Гепатит Умеренные, тупые, ноющие боли в правом подреберье. Печень увеличена (часто) При пальпации она вначале мягкая, эластичная; плотность печени постепенно нарастает Желтуха; нарастает в течение нескольких дней. Зуд кожи (не часто) В моче уробилин. При долго длящейся желтухе возможны петехиальная сыпь, кровоточивость десен, желудочно-кишечного тракта и др. Возможно очень тяжелое течение с тяжелым состоянием, нередко потерей сознания, с резкими болями, выраженной желтухой, быстро наступающей смертью.
Правосторонняя почечная коли-к а. Состояние удовлетворительное. Резко положительный симптом Пастернацкого. Боли резкие, режущие; распространяются в сторону мочевого пузыря, половых органов, на бедро. Сопровождаются частыми позывами к мочеиспусканию; режущие боли в мочеиспускательном канале.
Неотложная помощь. Госпитализация срочная.
ПАНКРЕАТИТ ОСТРЫЙ
Воспалительно-дегенеративный процесс в поджелудочной железе возникает вследствие активизации про-теолитических процессов. Основными причинами его служат переедание (особенно обильная жирная пища), ожирение, алкоголизм; холецистит, гастрит, желчнокаменная болезнь (около 2/з больных); паротит (у детей). Выделяются острый интерстициальный, острый геморрагический панкреатит (эти формы могут быть последовательными фазами развития некроза), острый панкреонекроз.
Характерно несоответствие выраженных субъективных проявлений (жалоб) и скудности объективных признаков. Течение основных форм очень тяжелое. Смертность около 4 %.
Острый геморрагический панкреатит. Часто протекает очень тяжело; возможны приступы стенокардии. Смерть может наступить в течение 1—2 сут.
Симптомы (в основном 1—2-е сутки) Внезапное начало (часто) Общее состояние тяжелое или крайне тяжелое; возможен шок. Больной беспокоен, ищет облегчающее положение, иногда из-за болей теряет созна-
139
ние. Черты лица могут быть заостренными. Жалобы на боли в надчревной области по средней линии (поражение тела) или несколько правее ее (поражение головки), иногда в левом подреберье (поражение хвоста) Боли постоянные, сильные, нередко резчайшие, усиливающиеся в положении на боку Могут иметь поперечный или опоясывающий характер (часто; характерно для поражения всей железы) Иррадиируют в основном в спину, поясницу, реже — в надключичную область, подреберье (левое) Кожа, слизистые оболочки часто цианотичны; цианоз (равномерный или в виде пятен) лица, конечностей, передней брюшной стенки (непостоянно) Обильный пот Возможна желтушность склер. Язык обложен, сух (часто) Нередки слюнотечение, икота (раздражение диафрагмы), тошнота. Мучительная, иногда неукротимая рвота; рвотные массы с примесью пищи, желчи, слизи, иногда крови (неблагоприятный признак)
Пульс вначале может быть замедленным; вскоре он учащается до 100—140 уд/мин. Артериальное давление снижено. Температура тела нормальная или субфеб-рильная. Живот в верхнем отделе вздут (часто); общее вздутие отмечается при очень тяжелом течении. При пальпации он мягкий (обычно 1—2 сут), болезненный в области поджелудочной железы; пульсация брюшной аорты в зоне железы не определяется (симптом Воскресенского) Печеночная тупость сохранена. Перистальтика ослаблена. Задержка стула, газов; позже может быть понос. Возможно неотчетливое напряжение мышц преимущественно верхнего отдела живота. Болезненность при пальпации поясницы слева (ниже XII ребра), в левом реберно-позвоночном углу (важный признак)
Последующая динамика (2—5-е сутки) характерна для некроза поджелудочной железы. Нередко наступает со 2-х суток заболевания. Возникают острая динамическая кишечная непроходимость, общая интоксикация, перитонит (на 2—5-е сутки), у детей симптомы раздражения брюшины часто не выражены. Прогноз очень серьезный.
Предыдущая << 1 .. 47 48 49 50 51 52 < 53 > 54 55 56 57 58 59 .. 124 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed