Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Богоявленский В.Ф. -> "Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях " -> 60

Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях - Богоявленский В.Ф.

Богоявленский В.Ф. Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях — Л.: Медицина, 1985. — 353 c.
Скачать (прямая ссылка): diagnostikaidovrachebnayapomosh1985.djvu
Предыдущая << 1 .. 54 55 56 57 58 59 < 60 > 61 62 63 64 65 66 .. 124 >> Следующая

При ректальном исследовании анальный сфинктер ослаблен. Слизистая оболочка тестовата. На пальце кровь.
Неотложная помощь. 1 Госпитализация срочная — при подозрении на нарушение мезентериального кровообращения. Транспортирование максимально щадящее, на носилках.
2. В предэвакуационном периоде: кордиамин — 1 —
2 мл подкожно; кофеин — 1 мл 10—20 % раствора подкожно; камфора — 1—2 мл 20 % раствора подкожно.
При острой сердечно-сосудистой недостаточности: строфантин — 0,5—1 мл 0,05 % раствора в изотоническом растворе хлорида натрия — 10—20 мл внутривенно, медленно.
3. При очень сильных болях: анальгин — 1—2 50 % раствора внутримышечно.
Глава 6
КРОВОТЕЧЕНИЯ
Основными причинами кровотечений являются: механические повреждения — ранения, тупые травмы любых областей, ранения магистральных, периферических, капиллярных сосудов конечностей, полостей, сосудов паренхиматозных полых органов, сердца, аорты, других крупных сосудистых ветвей;
термические повреждения (ожоги, отморожения)
отравления (фосфором, бензолом и др.); заболевания желудочно-кишечного тракта (язвы желудка, кишечника; геморрой, опухоли и др.), органов дыхания (воспалительные, гнойно-септические процессы, туберкулез, опухоли), половых органов (внематочная беременность, опухоли и др.), системы крови (в том числе нарушения свертывающей, антисвертывающей системы, некоторые генетические болезни), авитаминозы, гиповитаминозы;
157
— особенности женской половой сферы (менструации, беременность); патологическое течение беременности.
Различают кровотечения первичные (под травмирующим воздействием агентов внешней среды), вторичные (из-за пролежней, эрозий стенки сосуда, расплавления тромба, соскальзывания лигатур и пр.); а также наружные, внутренние, смешанные.
Диагностика может быть затруднена — особенно при медленном кровотечении,— в частности, в одну из полостей (чаще брюшную), при отсутствии четких общих признаков кровопотери. Важное значение имеет анамнез (травмы; кровотечения в прошлом и пр.) Величина кровопотери устанавливается ориентировочно, по соответствующим методикам.
Кровопотеря в пределах до 500 мл на состоянии организма практически не сказывается; при внутреннем кровотечении распознается преимущественно по косвенным признакам. Общими признаками массивного наружного или внутреннего кровотечения являются симптомы анемизации и в связи с этим недостаточности кровообращения, дыхания, развития тяжелой гипоксии тканей — вплоть до гибели головного мозга.
Симптомы. Головокружение, одышка, прогрессирующая слабость, вялость, быстрая утомляемость, сонливость, шум в ушах, жажда, потемнение в глазах. Больные беспокойны. Черты лица заострены. Кожа, слизистые оболочки бледные, сухие. Нередки потеря сознания, обмороки. Дыхание учащенное, поверхностное. Пульс частый, слабого наполнения, в тяжелых случаях — нитевидный. Артериальное давление прогрессивно снижается; критическим считается систолическое давление 70 мм рт ст. и менее. Анурия. Судороги. Непроизвольное мочеиспускание, дефекация.
Гиповолемический шок. Массивная кровопотеря возникает при тяжелых травмах — особенно множественных, сочетанных, ранениях крупных сосудов, аорты, профузных кровотечениях из варикозно расширенных вен пищевода и пр. В развитии шока важное значение имеют величина и время кровопотери: при массивном, достаточно быстром снижении объема циркулирующей крови артериальное давление падает, мозговой и коронарный кровоток резко снижается, развивается терминальное состояние.
158
Компенсированный шок. Потеря 15 % объема циркулирующей крови. Состояние неустойчивое; возможно ухудшение при перемене положения тела. Кожа бледная; восстановление цвета ногтевого ложа после надавливания замедленное. Пульс до 100 уд/мин. Артериальное давление 105—110 мм рт ст
Декомпенсированный шок. В среднем потеря более 20 % объема циркулирующей крови. Степень тяжести зависит от объема и времени кровопотери; времени и вида восполнения. Тяжелый шок развивается при кровопотере до 30 %, происходящей в течение до 15 мин, особенно, если восполнение объема циркулирующей крови было задержано на 1 ч (и более)
При первично-декомпенсированном шоке развивается острая гипотензия. Вторично-декомпенсированный шок может быть: легким (пульс до 100 уд/мин, артериальное давление 100 мм рт ст шоковый индекс 1); средней тяжести (пульс 120 уд/мин, артериальное давление 90—80 мм рт ст шоковый индекс 1,5) и тяжелым (пульс 140—160 уд/мин, артериальное давление 70 мм рт ст ) Общая заторможенность сменяется возбуждением (гипоксия головного мозга); при шоковом индексе более 2,5 возможна остановка кровообращения.
Симптомы. I степень (кровопотеря до 1000 мл) Сознание сохранено. Прогрессирующая слабость, вялость, апатия. Жажда. Холодные конечности. Пульс до 100 уд/мин. Артериальное давление снижено на 10— 20 мм рт ст
II степень (кровопотеря до 1500 мл) Возможна потеря сознания, ориентировки. Беспокойство, возбуждение. Озноб. Кожа бледная, покрыта холодным потом. Конечности холодные. Акроцианоз. Пульс 120— 150 уд/мин, слабого наполнения. Артериальное давление 70—80 рт ст Дыхание учащенное, поверхностное. Диурез снижен до 30 мл/ч.
Предыдущая << 1 .. 54 55 56 57 58 59 < 60 > 61 62 63 64 65 66 .. 124 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed