Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Богоявленский В.Ф. -> "Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях " -> 61

Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях - Богоявленский В.Ф.

Богоявленский В.Ф. Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях — Л.: Медицина, 1985. — 353 c.
Скачать (прямая ссылка): diagnostikaidovrachebnayapomosh1985.djvu
Предыдущая << 1 .. 55 56 57 58 59 60 < 61 > 62 63 64 65 66 67 .. 124 >> Следующая

III степень (кровопотеря 2000 мл и более) Сознание отсутствует (как правило) Кожа резко цианотична, покрыта липким потом. Конечности холодные. Пульс более 150 уд/мин; на лучевой артерии часто не определяется, на сонных артериях резко ослаблен. Артериальное давление 60 мм рт ст (может не определяться) Дыхание учащенное, поверхностное. Олигурия.
Неотложная помощь. 1. На месте происшествия: наложение жгута (закрутки), давящей повязки. Иммо-
159
билизация (при переломах конечностей, позвоночника) Аутоаналгезия; анестезия.
2. В медпункте: наложение зажима в ране; перевязка сосуда (в ране; на протяжении) Снятие жгута (предварительно провести инфильтрационную анестезию 0,25 % раствором новокаина выше жгута) Постельный режим, покой. Тепло. Грелки к ногам. Обильное питье (горячий чай и пр.) при отсутствии подозрений на повреждение органов брюшной полости.
Катетеризация подключичной вены. Инфузионная терапия (см.) Новокаиновые блокады. Иммобилизация.
3. При острой сердечной недостаточности: коргли-кон — 1 мл 0,06 % раствора (или строфантин — 1 мл
0,05 % раствора) в смеси с изотоническим раствором натрия хлорида 10 мл внутривенно, медленно.
Допамин — 50—100 мкг/мин в «коктейле» с глюкозой— 5% раствором (120 мг на 100 м/ глюкозы внутривенно, капельно)
Кордиамин (камфокаин) — 2 мл внутривенно.
Кокарбоксилаза по 200 мл 2 раза в день.
4. При гипотензии после восполнения 50 % дефицита объема циркулирующей крови и сердечной недостаточности: гидрокортизон — 500—1000 мг или преднизо-лон — 180—300 мг, или дексазон — 16—40 мг
5. Искусственная вентиляция легких по показаниям.
6. Ингаляция кислородно-воздушной смеси.
Наружные кровотечения. Возникают из артерий, вен,
капилляров, артериовенозных шунтов.
Кровотечение из артерий. Кровь алая, фонтанирующая из центральной части сосуда пульсирующей струей (выявляется не всегда); кровотечение из периферической части отмечается реже — оно менее выраженное, недлительное.
Неотложная помощь. 1 Временно остановить кровотечение путем пальцевого прижатия артерии выше места ранения (рис. 2)
2. При ранениях локтевой, подключичной, подмышечной, подколенной артерий можно применить методы фиксации конечности для сдавления сосудов.
3. Закрыть рану, сдавить ткани. Наложить стерильный бинт (индивидуальный перевязочный пакет), в примитивных условиях — чистую ткань. Наложить давящую повязку
160
6 В Ф Бої они
161
4. При сильном кровотечении наложить жгут.
Кровотечение из вен. Кровь темная, выте‘ кает струей из периферической части сосуда; кровотече‘ ние из центрального отдела отмечается редко — п недостаточности венозных клапанов, варикозном рас_ ширении вен. Особого внимания требуют ранения в?н шеи (преимущественно области основания) — возмо^-на воздушная эмболия. Эмболия коронарных сосудов приводит к параличу сердца и смерти; эмболия мозговых сосудов вызывает тяжелые мозговые нарушений часто заканчивающиеся гибелью больного.
Неотложная помощь. Наложить давящую повязьУ на область ранения. При ранениях шеи необходим3 тщательная герметизация повязки; максимальное внимание больному (возможна эмболия).
Кровотечение из капилляров а р т е_ риовенозных шунтов аневризм. Кро0ь менее темная, но не алая, умеренно фонтанирующая г13 центральной части.
Неотложная помощь. Обработка раны; наложенИе давящей повязки. При ранениях артериовенозных шуН-тов может потребоваться наложение жгута.
Внутренние кровотечения. Происходят В брюшнуї^і плевральную полости, перикард; в полости череп#» суставов; в полостные, паренхиматозные органы; в мь1_ шечные ткани, фасциальные пространства; в подков-ную клетчатку Диагноз устанавливается по признакам нарушений гемодинамики и быстро присоединяющейся нарастающей анемии, острой дыхательной недостаток-ности, явлений гипоксии.
Кровотечения в брюшную ПОЛОСТЬ. Возникают при тупых травмах живота с п0~ вреждениями паренхиматозных, полых органов, при перфоративных язвах желудка, кишечника и пр. Клинически отмечаются две основные формы — торпидная и острая. Торпидная форма возникает при внутрикапсу-лярных кровотечениях (особенно при травмах селезенки) ; связь с перенесенной тупой травмой может бы^ь
2. Продолжение
10, II прижатие бедренной артерии; 12—15 — фиксация конечности в ложенни максимального сгибания для остановки кровотечения из артерии (12 лучевой и локтевой, 13 — большеберцовой, 14 — под ключично 15 — бедренной), 16—21 остановка кровотечения с помощью давяще-”
повязки.
1*3
неотчетливой. Клинические проявления непостоянны, характеризуются медленно нарастающими признакам^ анемизации. Накопление крови в капсуле органа может происходить медленно (при надрыве капсулы часть крови малыми порциями поступает в брюшную полость) Боли умеренные (могут отсутствовать) Локализуются в левом (чаще) или правом подреберье; в запущенных случаях определяются по всему животу. Симптом Щеткина — Блюмберга отсутствует; иногда отмечается в левом или правом подреберье (выражен умеренно ИЛИ неотчетлив) /
Предыдущая << 1 .. 55 56 57 58 59 60 < 61 > 62 63 64 65 66 67 .. 124 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed