Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях - Богоявленский В.Ф.
Скачать (прямая ссылка):
Менее частая, но может быть многократной; облегчающая состояние
Болезненность умеренная, выше пупка (чаще) или по ходу сигмовидной кишки
Определяется
Отсутствует
Урчание (часто)
Понос (очень часто, почти всегда). Стул жидкий, зловонный, с примесью зелени (часто)
Нормальная
Неотложная помощь. Госпитализация срочная. В предэвакуационном периоде — инъекции атропина, папаверина (см. далее п. 4), при необходимости— анальгина (п. 3) Транспортирование щадящее, на носилках.
При невозможности срочной эвакуации: 1 Строгий постельный режим; верхний отдел туловища несколько приподнять. Холод на живот (лед, холодная вода)
2. Голод (3—4 дня не давать пищу, питье) Допускается полоскание рта водой. Аспирация содержимого желудка тонким зондом. Промывание желудка холодной водой (8-f- 10° С)
3. При сильных болях: анальгин — 1 мл 50 %
раствора внутримышечно.
4. Для уменьшения секреции железы: атропин —
1 мл 0,1 % раствора подкожно, 3—4 раза в сутки. Папаверин— 1 —1,5 мл 2 % раствора—с новокаином — 10 мл 0,25 % раствора внутривенно (противопоказано при коллапсе)
5. Возможно раннее применение трасилола. Начальная доза — 500 000 ЕД внутривенно, капельно (медленно!), далее по 50 000 ЕД через каждый час (в зависимости от состояния) Суточная доза — 300 000 ЕД. В последующие дни лечение продолжают (капельно, медленно) Контроль осуществляется по уровню диастазы в моче, крови (1—2 раза в сутки), при нарастании диастазы дозу трасилола следует увеличить. Возможны побочные явления — тошнота, рвота; при медленном введении они обычно не возникают. Перед повторным курсом лечения провести внутрикожную пробу на переносимость трасилола.
6. В особо тяжелых случаях: пантрипин — 100 (200) ЕД с глюкозой — 10 (20) мл 5 % раствора (или изотоническим раствором натрия хлорида) внутривенно. В последующем его вводят в дозе 25—30 ЕД с глюкозой — 500 мл 5 % раствора внутривенно, капельно (до 60 кап/мин) Общая доза в 1-е сутки — 250—300 ЕД; в последующие— 120—150 ЕД (до выздоровления) На каждые 3—4 г глюкозы (сухого вещества) следует добавлять 1 ЕД инсулина.
7 Нитроглицерин— 1 таблетка (1—2 капли) под язык.
8. Трансфузии плазмы, растворов альбумина, кристаллоидов.
144
ПЕРИТОНИТ ОСТРЫЙ
Основные причины: нарушение целости полых органов брюшной полости вследствие язвенных, воспалительных, некротических, бластоматозных, инфекционных процессов; травмы живота, раны; воспалительные, некротические поражения, травмы паренхиматозных органов; воспалительные процессы в тканях забрюшинно-го пространства; сепсис, гнойно-септические заболевания; инфекционные болезни.
Распространение инфекции может происходить гематогенным (в основном), лимфогенным (например, при диафрагматитах, гнойных плевритах, септических нижнедолевых пневмониях) путем, часто из внебрю-шинных органов; нередок также контактный путь инфекции — при пропотевании инфицированной желчи через стенку пузыря, при прободении стенки полого органа (иногда с точечным отверстием)
Основные виды перитонита: перфоративный (обусловленный действием на брюшину содержимого полых органов), желчный, панкреатоперитонит (обусловленные действием продуктов секреции), пельвиоперитонит; травматический, послеоперационный; брюшнотифозный, туберкулезный, стрептококковый, пневмококковый, гонококковый, стафилококковый и др. В зависимости от характера выпота выделяют* серозный, серозно-гнойный, гнойный, гнилостный, серозно-фибринозный, геморрагический перитонит Процесс может быть местным, разлитым (диффузным), осумкованным; по этому же принципу происходит развитие динамики заболевания. Наиболее частая причина перитонита — гнойный перфоративный аппендицит
Диагностика может быть затруднена; существенное значение имеет анамнез. Весьма важно определение основного заболевания и непосредственных причин перитонита. В связи с проводимым лечением основного заболевания (особенно антибиотикотерапией) симптоматика может быть недостаточно отчетливой.
Терминальные состояния при остром перитоните развиваются вследствие интоксикации, эндотоксическо-го шока, гиповолемии, грубых нарушений метаболизма. Характерны нарушения микроциркуляции, гипогидратация, тяжелые нарушения кислотно-основного состояния, гипокалиемия, развитие острой дыхательной не-
145
достаточности (из-за выраженной интоксикации, нарушений гемодинамики, микроциркуляции, дыхания, развития пневмоний, ателектазов и пр.), почечной, печеночной недостаточности. Дефицит жидкости только при набухании брюшины составляет около 4 л; вследствие упорной рвоты, депонирования жидкости в кишечнике при парезе, повышения температуры тела и пр. гипогидратация активно прогрессирует.
Для эффективного лечения особо важен контроль за диурезом, температурой тела (каждые 3—4 ч)
Острый перфоративный перитонит. Перфорации наиболее часто подвергаются червеобразный отросток, желудок, двенадцатиперстная кишка; реже — желчный пузырь, тонкая, толстая кишка. Возможна перфорация мочевого пузыря, крупных сосудов. В брюшную полость попадают гнойные массы, содержимое желудка, тонкой кишки, кал, желчь, секрет поджелудочной железы, моча, кровь. Перфорация может быть массивной, с крупным, перфорирующим отверстием (например, при полном разрыве кишки), ограниченной, точечной (часто при язвенной болезни), клапанной (с периодическим поступлением содержимого), прикрытой (например, сальником) и пр. Динамика развития процесса, выраженность симптоматики зависят от размеров перфора-тивного отверстия, возможного клапанного механизма (периодическое порционное поступление содержимого органа), возраста, исходного состояния больных (особо важно при критических, терминальных состояниях) Течение заболевания может варьировать. Возможно острое развитие с преимущественно локальными проявлениями при относительно малой выраженности симптомов перитонита (в течение 5—6 ч) — при перфорации язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки; другим вариантом служит быстрое распространение процесса на всю брюшную полость — при перфорации червеобразного отростка, желчного пузыря, пио-сальпинкса.
