Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Богоявленский В.Ф. -> "Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях " -> 57

Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях - Богоявленский В.Ф.

Богоявленский В.Ф. Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях — Л.: Медицина, 1985. — 353 c.
Скачать (прямая ссылка): diagnostikaidovrachebnayapomosh1985.djvu
Предыдущая << 1 .. 51 52 53 54 55 56 < 57 > 58 59 60 61 62 63 .. 124 >> Следующая

Перфоративный перитонит у ослабленных больных протекает на фоне общей аре-активности организма. Клинические проявления нередко стерты.
Симптомы. Общее состояние может быть тяжелым. Боли в животе возникают внезапно (чаще), могут быть умеренными, без определенной локализации; нередко самостоятельно стихают Пульс учащенный, слабый. Артериальное давление снижено. Дыхание поверхностное. Стула нет, газы не отходят. Живот отстает при дыхании, умеренно болезнен при пальпации (преимущественно в зоне перфорации) Напряжение мышц передней брюшной стенки, симптом Щеткина — Блюмберга выражены не всегда отчетливо. Возможно притупление в наружных, нижнем отделах живота.
При сопорозном состоянии болевой синдром не определяется. У больных в пожилом возрасте, у многоро-жавших женщин симптомы раздражения брюшины мало выражены (часто)
Острый гнойный перитонит Развивается на фоне клинических проявлений локального воспалительного процесса в брюшной полости. Весьма характерно постепенное развитие симптоматики.
\Симптомы. Прогрессирующее ухудшение общего состояния. Беспокойство; в позднем периоде — апатия,
неподвижность, заторможенность. Тошнота. Рвота частая, учащающаяся, изнуряющая, вначале — содержимым желудка, позже — желчью, с гнилостным запахом. Боли в животе, резко усиливающиеся при движениях. Довольно быстро формируется «лицо Гиппократа»; появляется озноб (прогностически неблагоприятно)
Пульс учащенный, до 120 уд/мин, слабого наполнения. Озноб, нарастающее учащение пульса, падение артериального давления свидетельствуют о прогрессирующей интоксикации. Дыхание учащенное, поверхностное. Температура тела повышена. Язык сухой, обложенный. Живот умеренно вздут, при пальпации болезненный во всех отделах, но в основном в области пупка. Напряжение мышц передней брюшной стенки локальное, нарастающее, соответственно зоне основного процесса (может не определяться), затем по всему животу. Симптом Щеткина — Блюмберга резко выражен. Притупление в наружных, нижнем отделах живота (поздний признак; непостоянен)
В последующем возможна эйфория (прогностически очень неблагоприятно) Кожные покровы желтушны (признак печеночной недостаточности, гемолиза; характеризует запущенность процесса). Хаотические движения руками (около рта и пр.). Боли уменьшаются, затем исчезают. Пульс до 120 уд/мин и более, слабый. Температура тела уменьшается; несоответствие пульса и температуры — неблагоприятный признак. Артериальное давление снижено. Живот безболезнен при пальпации. Напряжение передней брюшной стенки, симптом Щеткина — Блюмберга не определяются. Парез кишечника. Перистальтика отсутствует. Нарастает одышка. Присоединяются пневмония, нарушения циркуляции. Острая дыхательная, почечная недостаточность, прогрессирует острая печеночная недостаточность; сердечно-сосудистые нарушения. Олигурия, анурия.
В крови лейкоцитоз (до 15 10 9/л), гиперлейкоцитоз (20 10 9/л и более), с дегенеративным, регенера-
тивным сдвигом в формуле. Возможна лейкопения (при крайне тяжелом течении) Выраженная токсогенная зернистость нейтрофилоцитов. СОЭ значительно увеличена.
Первичный острый пневмококковый перитонит Отмечается в любом возрасте, но преимущественно у девочек 2—14 лет. Пути инфекции —
150
половые органы (у девочек), гематогенный, энтеро-генный, лимфогенный (у мальчиков и взрослых) Выделяют токсический, септикопиемический, локальный пневмококковый перитонит.
Токсический пневмококковый перитонит. Отмечается редко. Протекает крайне тяжело. Смерть наступает в течение до 3 сут.
Септикопиемический пневмококковый перитонит. Отмечается наиболее часто. Развивается нередко у больных с тяжелыми формами пневмонии. Протекает тяжело.
Симптомы. Острое начало. Тяжелое общее состояние, беспокойство. Сознание затемнено. Глаза западают. Губы сухие; возможен герпес. Резкие разлитые постоянные боли в животе. Сильная, упорная рвота. Сильный понос (особо частый признак); кал зловонный.
Пульс учащенный, до 160—180 уд/мин, слабого наполнения. Артериальное давление снижено. Дыхание учащенное, до 40—50 в 1 мин, поверхностное. Резкий подъем температуры тела до 40° С и выше в течение около 2 ч (диагностически важный признак).
Живот вздут, болезнен при пальпации во всех отделах. Тестоватая резистентность мышц передней брюшной стенки; при пальпации мышцы слабо препятствуют давлению рук (важный признак, отмечается в основном в младшем возрасте) Напряжение мышц передней брюшной стенки, симптом Щеткина — Блюмберга выявляются у взрослых и в старшем возрасте. Притупление в наружных, нижнем отделах живота. Вульвоваги-нит (в мазках — пневмококк) Олигурия.
В крови гиперлейкоцитоз (до 60 10 9/л), выра-
женный нейтрофилез, сдвиг в формуле влево.
Пельвиоперитонит (тазовый, акушерский перитонит) Основные причины: аборт, кесарево сечение, лапаротомия, воспаление придатков матки, эндометрит, гонорея. Возможно развитие в послеродовом периоде (в течение недели) Симптоматика нередко мало выражена. Важен анамнез, в том числе периодические боли в низу живота, усиливающиеся при физической нагрузке, переохлаждении; выделения (частые, периодические); нарушенные болезненные, продолжительные, обильные (часто) менструации и пр.
Предыдущая << 1 .. 51 52 53 54 55 56 < 57 > 58 59 60 61 62 63 .. 124 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed