Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Богоявленский В.Ф. -> "Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях " -> 48

Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях - Богоявленский В.Ф.

Богоявленский В.Ф. Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях — Л.: Медицина, 1985. — 353 c.
Скачать (прямая ссылка): diagnostikaidovrachebnayapomosh1985.djvu
Предыдущая << 1 .. 42 43 44 45 46 47 < 48 > 49 50 51 52 53 54 .. 124 >> Следующая

Стула нет, газы не отходят Тимпанит над печенью (важный симптом, свидетельствующий о прорыве воздуха в брюшную полость) Возможно притупление в правом наружном, в меньшей степени — в левом и нижнем отделе живота.
Период субъективного улучше-н и я. Длится между 5— 10 ч. Общее состояние, самочув-
125
ствие улучшается, однако вынужденное положение практически сохраняется. Возможна эйфория. Боли в основном умеренные; могут преобладать в правой подвздошной области. Пульс менее учащенный. Артериальное давление снижено. Дыхание неглубокое, грудного типа. Тимпанит над печенью может быть выраженным в большей степени. Напряжение передней брюшной стенки, симптом Щеткина — Блюмберга значительно менее выражены. Перистальтика вялая. Притупление в наружных, нижнем отделах живота более отчетливо.
Период нарастания клинических проявлений (перитонит) Резкое ухудшение состояния. Картина острого перфоративного перитонита.
Прикрытая перфорация. Симптомы, характерные для начального периода перфорации, стихают; боли становятся менее интенсивными. Состояние, самочувствие улучшаются. Сохраняется умеренная болезненность в надчревной, правой подвздошной области. Напряжение мышц передней брюшной стенки умеренное. Симптом Щеткина — Блюмберга отсутствует Тимпанит над печенью мало выражен, но сохраняется. В последующем часто развивается перитонит
Подобная клиническая картина не может служить основанием для пересмотра диагноза. Ведущее значение имеют язвенный анамнез, характерный первый период болезни. Основные ошибочные диагнозы — острый холецистит, холецистопанкреатит, гастрит, острый аппендицит
Неотложная помощь. Срочная госпитализация. Транспортирование щадящее, на носилках.
КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ
Непроходимость может быть полной (острая форма) или частичной (хроническая) Различается механическая и динамическая непроходимость. Возникновению непроходимости способствуют различные заболевания кишок, пищевая интоксикация, нарушения режима питания, тяжелая физическая нагрузка. Диагноз может быть затруднен. Имеют значение анамнез, данные внешнего осмотра (послеоперационные рубцы и пр.) Распознавание непроходимости, решение вопроса об оперативном вмешательстве должны быть осуществлены в течение ближайших часов.
126
Механическая непроходимость. Может быть обтура-ционной, странгуляционной, смешанной. По локализации выделяется непроходимость толстой, тонкой кишки.
Обт у рационная непроходи
м о с т ь. Обусловлена сужением просвета кишки опухолью, гельминтами (чаще у детей старше 5 лет), каловыми камнями (у стариков), рубцовым процессом и др. Возможна закупорка инородными телами, например введенными через задний проход в ампулу прямой кишки (с целью мастурбации, особенно у лиц, склонных к гомосексуализму, и др., в подобных случаях анамнестические данные практически всегда отсутствуют) При подозрении на непроходимость пальцевое исследование прямой кишки обязательно. При неполной, медленно прогрессирующей непроходимости, в частности обусловленной опухолью, клинические проявления развиваются постепенно.
Симптомы острой непроходимости. Больной беспокоен, на высоте приступа бледен, покрыт холодным потом. Иногда отмечается падение сердечно-сосудистой деятельности; пульс слабый, учащенный. Температура тела нормальная.
Сильные, часто схваткообразные боли в животе. Вначале локализуются в зоне обтурации, позже приобретают разлитой характер. Боли могут иррадиировать в область солнечного сплетения. Жажда. Важными признаками служат тошнота и особенно рвота, возникающие одновременно с появлением болей или сразу после них. Рвота обычно многократная, съеденной пищей, затем — желчью; облегчения не приносит При обтурации дистальной трети толстой кишки рвота отсутствует. Нередко возникают тенезмы. В начальном периоде возможны однократный стул, кратковременный понос; в дальнейшем стула нет, газы не отходят Иногда при высокой локализации непроходимости после очистительной клизмы может быть достаточно обильный стул, но без особого облегчения. Живот асимметрично вздутый — в основном в начальном периоде; при низкой локализации непроходимости вздутие выражено в большей степени../Нередок симптом Шланге— видимая перистальтика кишок; может быть вызван легким покола-чиванием по передней брюшной стенке. Изредка видны раздутые петли тонких кишок в виде своеобразных двухтрех валов, располагающихся поперечно. В животе —
127
урчание; громкие звучные кишечные шумы при аускультации (в основном во время схваткообразных болей) Язык влажный, обложенный. Живот при пальпации мягкий, болезненный преимущественно у дистального отдела вздутия. Возможно недлительное напряжение передней брюшной стенки (признак узлообразования с вовлечением корня брыжейки тонкой кишки) Пальпа-торно может выявляться участок уплотнения (иногда имеет продолговатую форму) над ним определяется тимпанит '/Симптом Обуховской больницы зияние сфинктера, пустая раздутая ампула прямой кишки при ректальном исследовании (при долихосигме ампула тоже часто пуста), слизь, кровь на пальце При низкой локализации непроходимости выявляется уплотнение, препятствие к продвижению пальца (исследование производится при положении на корточках)
Предыдущая << 1 .. 42 43 44 45 46 47 < 48 > 49 50 51 52 53 54 .. 124 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed