Акушерство и геникология - Бекманн Ч.Р.
Скачать (прямая ссылка):
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫ
Пример 22А
18-летняя пациентка (Б0) хочет узнать, какой из методов контрацепции является наилучшим. Она не ведет
активную половую жизнь, хотя она и ее приятель были несколько раз «близки». Пациентка планирует продолжать учебу и точно осознает, что нежелательная беременность будет помехой. Она не намерена делать когда-либо аборт, но постоянная боязнь забеременеть стала проблемой для нее и ее приятеля. Из анамнеза установлено, что ее менструации регулярны и сопровождаются спазматическими болями, по поводу чего она принимает некоторые свободно продающиеся лекарства, приносящие небольшое облегчение. Она не принимает никаких медикаментов и не имеет аллергии к каким-либо лекарствам и веществам.
Вопросы к примеру 22А
Какой из нижеперечисленных способов нежелателен для данной пациентки:
A. Пероральные контрацептивы Б. Вагинальные спермициды
B. Диафрагма Г ВМС
Д. Ритмический метод Ответ: Г
Все другие перечисленные методы возможны для этой пары. Учитывая, что пациентка еще не беременела и у нее есть симптомы дисменореи, использование ВМС является наименее желательным.
Пациентка рассказала, что из-за постоянного страха беременности она и ее друг нередко используют способ орального сношения. Так как они не всегда могут предусмотреть, когда появится возможность сношения, им не хотелось бы пользоваться методами, которые мешают спонтанности сношений. На основе этой информации, что бы вы им посоветовали?
A. Пероральные контрацептивы Б. Вагинальные спермициды
B. Диафрагму Г. ВМС
Д. Ритмический метод Ответ: А
Пероральные контрацептивы не мешают спонтанности и являются эффективными в любое время, когда бы ни появилась возможность сношения. Использование диафрагмы нарушает спонтанность сношений. Из-за того, что эта пара нередко пользуется оральным сношением, применение вагинальных спермицидов и диафрагм (которые также сочетаются со спермицидами) менее желательно. (Эти средства сами по себе нетоксичны, но имеют неприятный вкус). Пероральные контрацептивы, кроме того, могут устранить менструальный дискомфорт, имеющий место у данной пациентки.
Пример 22Б
22-летней пациентке (Б1 П1001) три месяца назад, подле родов, были имплантированы 6 прогестин-содержа-щих капсул. Во время первой проверки через 6 недель после родов все было нормально, но потом у нее появились небольшие кровянистые выделения из влагалища. Количество крови было незначительным и менялось по цвету. Она не ощущала спазмов, озноба, лихорадки. Ребенок вскармливается искусственно.
Глава 22. Контрацепция
205
Вопросы к примеру 22Б
Что может быть наиболее вероятной причиной данного состояния ?
A. Субинволюция матки
Б. Задержка частей плаценты
B. Атрофия эндометрия, вызванная прогестероном
Г. Гиперплазия эндометрия, вызванная прогестероном Д. Нерегулярная овуляция
Ответ: В
Варианты А и Б маловероятны, так как в этих случаях симптомы возникли бы значительно раньше, чем через 3 месяца после родов. У пациенток с имплантированными капсулами с прогестином овуляций обычно не происходит, а развивается тонкий атрофический эндометрий. Пациентку следует успокоить и убедить, что выделения постепенно прекратятся сами по себе.
Пример 22В
38-летняя (БЗ П2012), недавно разведенная служащая принимает монофазный низкодозный пероральный контрацептив. Она применяет его 6 лет со времени рождения ее последнего ребенка. У нее нет каких-либо проблем со здоровьем и она не курит. Ей хочется быть уверенной в надежности контрацепции, хотя половой жизнью в настоящее время она не живет. Гинекологическое исследование не выявило особой патологии, за исключением 10-недельной фибромы матки.
Вопросы к примеру 22В
Какие методы контрацепции можно рекомендовать этой пациентке?
A. Каутеризацию труб
Б. Физиологический метод
B. Пероральные контрацептивы Г. Кондом или пену
Д. ВМС
Ответ: Любой из указанных
Для женщины, которая ведет спорадическую половую жизнь, хорошую защиту могут обеспечивать разовые методы контрацепции, лишенные недостатков, свойственных постоянно применяемым методам. Она образованна, хорошо осведомлена и может успешно использовать пенящиеся средства или кондом, диафрагму и даже физиологический метод. Возраст пациентки и наличие фибромы делают применение пероральных контрацептивов менее желательным, хотя не абсолютно противопоказанным методом, поскольку она находится под постоянным наблюдением. Решение подвергнуться стерилизации является проблемой выбора и нуждается в предварительном обсуждении, но окончательное слово в этом вопросе остается за пациенткой. Внутриматочное средство менее желательно, потому что при фиброматозной матке повышена вероятность его выпадения. Этот случай является хорошим примером того, как следует индивидуально планировать способы контрацепции для каждой пациентки и как нужно оценивать относительный риск применения каждого из них.
Глава 23
СТЕРИЛИЗАЦИЯ
Стерилизация обеспечивает высокоэффективное предупреждение беременности, не требуя при этом постоянных дополнительных затрат, усилий и расчетов. Это наиболее распространенный метод контроля рождаемости в США; ежегодно выполняется примерно миллион операций. Почти каждая третья супружеская пара выбирает метод хирургической стерилизации как наиболее подходящий способ контрацепции. Стерилизация является ведущим методом предохранения для супружеских пар, где возраст жены превышает 30 лет и для тех, кто женат более 10 лет.
