Акушерство и геникология - Бекманн Ч.Р.
Скачать (прямая ссылка):
Злокачественные опухоли груди, эндометрия, яичника (суще Ановуляция или олигоовуляция в анамнезе
ствующие) Лактация
Обструктивная желтуха при беременности (в анамнезе) Миома матки небольших размеров
Развивающаяся беременность Ожирение
Тромбоэмболия легочной артерии Серповидно-клеточная анемия
Влагалищное кровотечение неизвестного происхождения Аденоз влагалища
Венозный тромбоз Варикозное расширение вен (выраженное)
Головные боли сосудистого характера (мигрень и т.д.)
замедленная биотрансформация при одновременном приеме с пероральными контрацептивами, относятся антикоагулянты, инсулин, метилдопа, гипогликемические средства, производные фенотиазина, трициклические антидепрессанты. Перед назначением каких-либо медикаментозных препаратов женщине, принимающей пероральные контрацептивы, следует учитывать их возможное взаимодействие.
Инъецируемые и имплантируемые гормональные контрацептивы
Длительно действующей гормональной контрацепции можно достичь путем инъекций или имплантаций прогес-
тинов. В США разрешены к применению инъекционный медроксипрогестерон ацетат (Депо-Провера) и импланта-ционное устройство с левоноргестрелом для медленного освобождения (Норплант). Эти средства обеспечивают долговременную обратимую контрацепцию (3 месяца при использовании Депо-Провера, 5 лет при применении норпланта) без нежелательных эффектов эстрогена и необходимости ежедневного самоконтроля. Оба прогестиновых препарата подавляют овуляцию; сгущают цервикальную слизь, затрудняя транспорт спермы; формируют эндометрий, непригодный для имплантации; нарушают транспорт яйцеклетки. Все эти эффекты предупреждают наступление беременности.
Анестезия плеча в области введения капсулы норпланта
Подкожное введение троакара с обтуратором
Введение капсулы в троакар
Выталкивание капсулы обтуратором
Рисунок 22.2. Введение норпланта.
200
Раздел III. Гинекология
Применение норпланта, Депо—Провера и других длительно действующих прогестинов иногда приводит к появлению побочных эффектов, связанных с действием прогестерона. В самом начале применения почти у трети женщин возникают кровянистые выделения в середине цикла или аменорея. У женщин, использующих пролонгированные инъекции, чаще развивается аменорея, у многих женщин с имплантированными капсулами отмечаются циклические межменструальные выделения.
Депо—Провера вводится по 150 мг каждые три месяца. Эта доза обеспечивает контрацепцию на 4 месяца, но выбирать этот срок интервалом между инъекциями ошибочно. Капсулы с норплантом вводятся подкожно в амбулаторных условиях. Эта процедура проводится под местной анестезией и занимает мало времени. Применяемые в настоящее время шестикапсульные устройства обеспечивают контрацептивный эффект в течение 5 лет. Затем они должны быть заменены при необходимости продолжения контрацепции (рис 22.2). Эти методы не так легко обратимы, как простое прекращение приема таблеток, тем не менее они являются удобной и привлекательной альтернативой для многих женщин. Чаще всего после прекращения введения Депо—Провера контрацептивный эффект сохраняется в течение последующих 4—5 месяцев, но в течение 12 месяцев желательная беременность наступает в 80% случаев.
БАРЬЕРНЫЕ МЕТОДЫ КОНТРАЦЕПЦИИ
Наиболее старыми и широко применяемыми способами контрацепции являются методы, которые создают барьер между спермой и яйцеклеткой. К ним относятся кондомы (для одного или обоих партнеров), диафрагмы и цервикальные колпачки. Эффективность каждого из этих методов зависит от правильности его применения (перед коитусом или во время него). Они характеризуются большей степенью неудач по сравнению с пероральными контрацептивами, если применяются или непостоянно, или неправильно, или просто из-за повреждений барьерного материала. Не-г смотря на это, данные методы относительно хорошо прет дохраняют от нежелательной беременности, недороги, обеспечивают определенную степень защиты от венерических заболеваний, а применение кондомов вообще не требует никаких предварительных медицинских консультаций.
Кондомы
Кондомы — это оболочки, которые надеваются на пенис в состоянии эрекции или вводятся внутрь влагалища, чтобы предотвратить попадание спермы в цервикальный канал и верхние отделы половых путей. Хотя почти половина всех кондомов покупается женщинами, кондом является единственным надежным средством временной контрацепции, используемым мужчинами. Кондомы широко
)ткрытый конец
Рисунок 22.3. Женский кондом. А — подготовка к введению; Б — введение; В — кондом располагается в правильном положении
Глава 22. Контрацепция
