Акушерство и геникология - Бекманн Ч.Р.
Скачать (прямая ссылка):
Менее серьезные, но более часто встречающиеся побочные эффекты также зависят от дозировки и типа используемых гормонов. Эстрогены могут вызвать чувство вздутия живота, увеличение массы тела, болезненное нагрубание молочных желез, тошноту, чувство усталости и головные боли. Прогестины считают причиной возникновения акне и деп-
рессии. Большинство этих эффектов можно устранить изменением дозы или состава используемого препарата.
Некоторые симптомы, возникшие у пациентки, принимающей пероральные контрацептивы, требуют немедленного прекращения приема препаратов, срочного обследования и перехода на негормональные методы контрацепции. Другие симптомы, хотя и не вынуждают прекратить прием гормональных противозачаточных средств, но тоже требуют срочного обследования (таблица 22.3).
Все более глубокое изучение биохимии стероидов ведет к постоянному уменьшению содержания гормонов в контрацептивных препаратах и снижению количества осложнений при их применении, при этом надежность контрацепции сохраняется. Следует использовать препараты с наименьшей дозировкой гормонов, стремясь достичь равновесия между эффективной контрацепцией и отсутствием менструальных расстройств.
Факторы, влияющие на назначение пероральных контрацептивов
Прежде чем рекомендовать пациентке прием пероральных контрацептивов, ее следует тщательно обследовать. Помимо случаев, когда пероральные контрацептивы могут быть относительно или абсолютно противопоказаны (таблица
22.4), возможны и другие ситуации (например особенности менструального анамнеза), когда требуется особый подход к выбору этого способа контрацепции.
Приблизительно у 3% пациенток после длительного приема пероральных контрацептивов возникают определенные проблемы с восстановлением естественных менструаций (постгормональная аменорея). Чаще всего это имеет место у молодых женщин и у тех, у которых менструации не были регулярными до начала приема противозачаточных средств. Возникающие проблемы моїут быть следствием действия гормонов, или прежних менструальных нарушений. Таких пациенток следует заранее предупреждать о потенциальных осложнениях или рекомендовать другие методы контрацепции.
Пероральные контрацептивы могут взаимодействовать с другими препаратами, которые принимает пациентка. Результатом этого может быть снижение эффективности пе-рорального контрацептива либо другого принимаемого средства. Эффективность пероральных контрацептивов уменьшают, например, антибиотики группы пенициллина, тетрациклины, барбитураты, ибупрофен, фенитоин и сульфаниламиды. К лекарствам, у которых может отмечаться
Таблица 22.3.
Симптомы, возникающие при применении пероральных контрацептивов, требующие немедленного вмешательства
Симптомы Возможная этиология
Прекратить прием ПК*, перейти на НГК**, срочное обследование
Потеря зрения, диплопия Тромбоз артерий сетчатки
Одностороннее онемение, слабость Инсульт
Боль в области груди, шеи Инфаркт миокарда
Нарушения речи Инсульт
Сильная боль, болезненная напряженность в ноге Тромбофлебит
Мокрота с кровью, острая одышка, боль в груди Тромбоэмболия легочной артерии
Образование в печени Опухоль печени
Продолжать прием ОК, срочное обследование
Аменорея Беременность
Образование в молочной железе Рак молочной железы
Боль в правом верхнем квадранте живота Холецистит, холелитиаз
Сильная головная боль Боль, предшествующая инсульту
Галакторея Аденома гипофиза
* Пероральные контрацептивы; ** Негормональная контрацепция
Глава 22. Контрацепция 199
Таблица 22.4.
Противопоказания к использованию пероральных контрацептивов
Абсолютные противопоказания Относительные противопоказания
Тяжелые сердечно-сосудистые заболевания Возраст старше 35 лет + курение
Цереброваскулярные заболевания (инсульты) Сахарный диабет
Врожденная гиперлипидемия Эпилепсия
Болезни печени (с нарушением функции) Галакторея неизвестного происхождения
Опухоли печени Заболевания желчного пузыря
