Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Бекманн Ч.Р. -> "Акушерство и геникология" -> 178

Акушерство и геникология - Бекманн Ч.Р.

Бекманн Ч.Р. Акушерство и геникология — М.: Мед.лит., 2004. — 548 c.
Скачать (прямая ссылка): akusherstvoigenikologiya2004.djvu
Предыдущая << 1 .. 172 173 174 175 176 177 < 178 > 179 180 181 182 183 184 .. 323 >> Следующая

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ СПОСОБ ПРЕДОХРАНЕНИЯ
Физиологический способ предохранения (иначе именуемый ритмическим), относится к методам, которые предупреждают беременность либо отказом от половых актов во время предполагаемой овуляции, либо использованием в это время дополнительных методов контрацепции, например
механических или химических. Этот метод безопасен, дешев и более приемлем по религиозным мотивам или для партнеров, предпочитающих естественные способы предохранения. У хорошо осведомленных пар и у женщин с регулярными менструальными циклами данные методы обеспечивают эффективную контрацепцию.
«Фертильный» период женщины определяется по календарным расчетам, колебаниям базальной температуры тела, изменениям свойств цервикальной слизи или по сочетанию этих методов. Когда используется календарный метод, то у женщины с точным 28-дневным циклом фертильными считаются дни от 10-го до 17-го. К фертильному периоду прибавляются дополнительные дни, учитывая самые короткие и самые длинные менструальные циклы, когда-либо имевшие место у данной пациентки. Таким образом, женщина с менструальным периодом 28±3 дня считается фертильной с 7-го (10—3) по 20-й (17+3) день. Для определения момента овуляции используются колебания значений базальной температуры тела и изменения свойств цервикальной слизи. Повышение базальной температуры на 0.3—0.5 °С или появление тягучей, прозрачной слизи указывают на овуляцию.
Пары, использующие этот метод, должны избегать совокуплений до наступления безопасного периода, который характеризуется появлением непрозрачной или белесоватой слизи. Данный метод особенно сложно использовать в послеродовом периоде, когда регулярность менструаций еще не восстановилась и характер цервикального секрета может быть различен. Восстановление нормальной функции гипофиза и, соответственно, овуляций обычно происходит через 4—6 недель после родов, но возможны значительные индивидуальные отклонения, особенно при кормлении грудью. Описана ранняя овуляция через 5 недель после родов у пациентки, кормящей грудью.
Для многих пар физиологический способ предохранения не очень приемлем из-за необходимости постоянного контроля за циклом, а также ограничения и даже потери спонтанности сексуальных отношений.
ПОСТКОИТАЛЬНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ
Посткоитальное предупреждение беременности значительно менее эффективно по сравнению с другими видами контрацепции. Однако, в случаях изнасилований, непредвиденных и незапланированных сношений, выпадении ВМС или повреждении барьерных устройств (разрыв кондома или смещение диафрагмы) этот способ является единственно доступным, срочным средством предохранения. Применение высоких доз эстрогенов, таких как диэтилстилбестрол (по 25—50 мг/день в течение 5 дней) или пероральных кон-
204
Раздел III. Гинекология
трацептивов (2 таблетки оврала сразу + две таблетки через 12 часов) может оказаться эффективными, если начато в течение 12 часов после коитуса. По истечении этого времени или при повторных сношениях надежность этих мер значительно снижается. Введение нового ВМС в течение 5 дней после незащищенного коитуса тоже оказывается полезным. Каждый из способов посткоитальной контрацепции связан с многочисленными побочными эффектами и риском неудачи. Когда первоначальная защита оказалась нарушенной, можно прибегнуть к введению в полость матки либо стероидов, либо ВМС, способных повлиять на развитие зародыша. Эти способы следует использовать, если женщина твердо решила прервать беременность.
Используемый антипрогестерон RU 486 (мифепристон) является многообещающим средством, индуцирующим менструацию и вызывающим аборт. Исследования этого нового препарата показывают, что он безопасен и эффективен для индуцирования менструации, как при использовании накануне ожидаемой менструации, так и при подтвержденной беременности раннего срока. На доступность и использование этого и других посткоитальных способов контрацепции могут влиять различные социальные и этические соображения.
НЕЭФФЕКТИВНЫЕ МЕТОДЫ
Следует не только информировать пациенток об эффективных способах контрацепции, но также предупреждать их относительно широко применяемых, но неэффективных методов. Народные способы, такие как посткоитальное спринцевание, прерванное сношение, использование в качестве защиты различных пищевых продуктов и выбор особых позиций во время коитуса не дают гарантии предохранения.
ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ
Хотя сейчас в США проводится очень мало новых исследований по контрацепции, все же имеются разработки, которые могут сыграть свою роль в будущем. Разрабатываются переспективные эксперименты с гормонами, с использованием аналогов гонадотропин-рилизинг фактора (ГТРФ) для предотвращения овуляции или образования спермы. Со временем предпочтительным методом контрацепции может стать имплантация стероидов мужчинам. Определенную надежду дает местное применение стероидов в форме вагинальных колец или пессариев. Уже отмечена эффективность анти-спермальных препаратов, принимаемых мужчинами внуїрь. Один из них, производимый из хлопчатника госсипол, который снижает сперматогенез и подвижность спермы, показал хорошие результаты при его ежедневном применении по 20 мг в течение 4 месяцев и затем в поддерживающей дозе 20 мг через день. Однако сомнения в обратимости этого эффекта и сопутствующие побочные эффекты (чувство усталости, потеря аппетита, жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта, снижение либидо и потенции) препятствуют разрешению к их использованию в США Исследуются даже такие методы, как нагревание яичек. Ясно, что поиски методов контроля деторождаемости будут продолжаться и в дальнейшем, и новые возможности будут зависеть от уровня медицинской технологии в целом.
Предыдущая << 1 .. 172 173 174 175 176 177 < 178 > 179 180 181 182 183 184 .. 323 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed