Акушерство и геникология - Бекманн Ч.Р.
Скачать (прямая ссылка):
Дополнительные эффекты гормональной контрацепции
Гормональная контрацепция воздействует не только на репродуктивную систему. Эстрогены вызывают нарушение толерантности к глюкозе, влияют на липидный обмен, потенцируют задержку натрия и воды, повышают содержание ренина и могут понизить концентрацию антритромбина III. Прогестины усиливают секрецию сальных желез, рост волос на лице и теле, расслабляют гладкую мускулатуру и увели-
Таблица 22.2.
Содержание эстрогена и прогестина и прогестиновая активность наиболее распространенных оральных контрацептивов
Препарат Эстроген мкг Прогестин Дни мг Прогестиновая
приема активность
Демулен Этинилэстрадиол 50 Этинодиол диацетат 1 высокая
Оврал Этинилэстрадиол 50 Норгестрел 0.5 высокая
Норлестрин 2.5/50 Этинилэстрадиол 50 Норэтиндрон ацетат 2.5 средняя
Норлестрин 1/50 Этинилэстрадиол 50 Норэтиндрон ацетат 1 средняя
Норинил 1+50 Местранол 50 Норэтиндрон 1 низкая
Орто-новум 1/50 Местранол 50 Норэтиндрон 1 низкая
Демулен 1/35 Этинилэстрадиол 35 Этинодиол диацетат 1 высокая
Норинил 1 + 35 Этинилэстрадиол 35 Норэтиндрон 1 низкая
Орто-новум 1/35 Этинилэстрадиол 35 Норэтиндрон 1 низкая
Орто-новум 10/11 Этинилэстрадиол 35 Норэтиндрон 0.5 низкая
последующий Этинилэстрадиол 35 Норэтиндрон 1 низкая
Бревикон Этинилэстрадиол 35 Норэтиндрон 0.5 низкая
Овикон 35 Этинилэстрадиол 35 Норэтиндрон 0.4 низкая
Модикон Этинилэстрадиол 35 Норэтиндрон 0.5 низкая
Ло/оврал Этинилэстрадиол 30 Норгестрел 0.3 средняя
Лоестрин 1.5/30 Этинилэстрадиол 30 Норэтиндрон ацетат 1.5 средняя
Нордет Этинилэстрадиол 30 Левоноргестрел 0.15 средняя
Лоестрин 1/20 Этинилэстрадиол 20 Норэтиндрон 1 средняя
Оврет Норгестрел 0.075 низкая
Микронор Норэтиндрон 0.35 низкая
Nor-QD Норэтиндрон 0.35 низкая
Орто Три-циклен Этинилэстрадиол 35 Норгестимат 1-7 0.18 низкая
8-14 0.215
15-21 0.25
Орто-новум 7/7/7 Этинилэстрадиол 35 Норэтиндрон 1-7 0.5 средняя
8-14 0.75
15-21 1.0
Три-норинил Норэтиндрон 1-7 0.5 средняя
8-16 1.0
17-21 0.5
Три-Левлен Этинилэстрадиол 30 х 6 Левоноргестрел 1-6 0.05 средняя
7-11 0.075
12-21 0.125
Трифазил Этинилэстрадиол 40 х 5 Левоноргестрел 1-6 0.05 средняя
7-11 0.075
12-21 0.125
198
Раздел III. Гинекология
чивают риск возникновения холестатической желтухи. Недавно появившиеся прогестероновые препараты дезогестрел и гестоден оказьшают меньший метаболический эффект.
Но пероральные контрацептивы имеют и много положительных свойств. В США одна из 750 женщин или около 50 тысяч женщин в год избегают госпитализации благодаря положительному действию пероральных контрацептивов. При использовании пероральных контрацептивов отмечаются меньшая частота рака эндометрия и яичников, доброкачественных заболеваний молочных желез и яичников, воспалительных заболеваний тазовых органов. Предотвращаются также эктопическая беременность и осложнения внутрима-точной беременности. Менструации предсказуемы, более коротки и менее болезненны, снижается риск развития железодефицитной анемии. Токсическое действие препаратов наблюдается крайне редко. Есть данные о защитном эффекте в отношении развития ревматоидного артрита.
Пероральные контрацептивы с высоким содержанием гормонов повышают риск серьезных осложнений, в то время как препараты с низкой гормональной концентрацией создают повышенную вероятность появления межменст-руальных (промежуточных) кровянистых выделений и нежелательной беременности. Промежуточные скудные кровянистые выделения возникают в середине цикла и обычно исчезают при продолжении использования того же препарата или другого препарата с большим содержанием эстрогена. Серьезные осложнения, такие как тромбофлебит, тро-боэмболия легочных артерий, холестаз и болезни желчного пузыря, инсульт и инфаркт миокарда, отмечались у женщин, принимающих контрацептивы первых поколений с высоким содержанием гормонов. Возникновение опухолей печени иногда связывается с использованием пероральных контрацептивов. Но эти опухоли возникают редко и большей частью обусловлены приемом препаратов, содержащих повышенные дозы месгранола. Перечисленные осложнения моїуг возникать у принимающих прероральные контрацептивы в 2—10 раз чаще, чем в основной популяции, но они все же остаются весьма редкими. Такие сопутствующие факторы, как возраст, избыточный вес и особенно курение, значительно повышают степень риска.
