Акушерство и геникология - Бекманн Ч.Р.
Скачать (прямая ссылка):
201
доступны и дешевы. Они изготавливаются преимущественно из латекса. Они бывают со смазкой или со спермицидами, простыми или с резервуаром для спермы, цветными, с запахом и с ребристостью. Есть даже такие, которые светятся в темноте. В большинстве случаев выбор типа кондома происходит в соответствии с индивидуальными предпочтениями, но следует учитывать, что смазка и резервуар для спермы уменьшают вероятность разрывов кондома.
При применении кондомов не отмечается побочных реакций; встречаются очень редкие сообщения о раздражении кожи или аллергических реакциях. Некоторые мужчины жалуются на снижение чувствительности, хотя в некоторых случаях это может быть даже достоинством, — для мужчин с преждевременной эякуляцией. Сползание и разрыв кондома при правильном его использовании наблюдается в 5-8% случаев.
Недавно появившиеся женские кондомы дают партнерам возможность выбора. Они представляют собой оболочку, которая вводится во влагалище перед коитусом и выстилает его стенки (рис. 22.3). Подобно традиционным мужским кондомам, этот контрацептив надежен при условии правильного использования. Вероятность соскальзывания или разрыва не превышает 3%.
Как мужские, так и женские кондомы из латекса обеспечивают определенную защиту от заболеваний, передаваемых половым путем. Но полная защита не гарантирована и партнеры должны быть об этом предупреждены.
Диафрагмы и цервикальные колпачки.
Диафрагма представляет собой резиновый купол с пружинящим кольцом в основании. Правильное использование диафрагмы: наносится контрацептивный гель или крем,
содержащий спермициды, в центре и по краям устройства, которое затем вводится во влагалище, размещаясь позади лонного сочленения и перекрывая доступ к шейке матки.
Есть три типа диафрагм величиной от 50 до 105 мм, разница между размерами составляет 2.5—5 мм. Большинство женщин используют диафрагмы размером 60-85 мм. Плоская или свернутая диафрагма подходит женщинам с хорошим вагинальным тонусом. Она образует прямую линию, когда сжимается перед введением. Арочные диафрагмы больше подходят тем женщинам, у которых ослаблен тонус влагалища, имеется цистоцеле, рекгоцеле, длинная шейка матки или шейка, обращенная кпереди, с телом матки, обращенным кзади. Эти диафрагмы легче в использовании для самих женщин. Диафрагма должна вводиться за 1 час до коитуса и оставаться на месте 6—8 часов. Затем ее следует удалить, промыть и хранить до следующего раза. Если в течение этих 6—8 часов будут происходить повторные половые сношения, то надо, не вынимая диафрагму, ввести еще спермициды и после последнего коитуса начать новый отсчет 6—8 часов.
Для каждой пациентки диафрагму следует подбирать индивидуально. При значительном изменении массы тела, после естественных родов или хирургических операций на органах малого таза может требоваться новый подбор. Диафрагма должна быть самого большего размера, который не причиняет дискомфорта при введении, ношении и извлечении. Если диафрагма слишком мала, она может соскользнуть во время коитуса из-за происходящего удлинения влагалища. Если диафрагма слишком велика, она может выбухать, создавая дискомфорт и вызывая раздражение и выделения из половых путей. Предварительно пациентку следует хорошо проинструктировать, как правиль-
Рисунок 22.4 Диафрагмы. А — три типа диафрагм; Б — введение диафрагмы; В — контроль положения диафрагмы,
чтобы убедиться, что она покрывает шейку матки
202
Раздел III. Гинекология
но вводить диафрагму и как в дальнейшем, при каждом ее применении, контролировать правильность ее положения. Когда шейка матки ощущается через купол диафрагмы, то позиция диафрагмы правильная. Если диафрагма подбирается в послеродовом периоде, через 2—3 месяца следует вновь оценить ее соответствие, поскольку за это время форма и размеры влагалища могут измениться. Типы диафрагм и схема правильной установки показаны на рис 22.4.
У женщин, которые используют диафрагмы, несколько повышена частота инфекций мочевыводящих путей, — вероятно, из-за давления диафрагмы на уретру и относительного застоя мочи.
Подбор диафрагмы включает два этапа. Первый этап — это обычное гинекологическое исследование и подбор методом проб и ошибок диафрагм разного размера до тех пор, пока одна из них не подойдет по всем критериям. На втором этапе пациентка учится сама вводить, проверять правильность расположения и удалять диафрагму. Это происходит под наблюдением врача до тех пор, пока врач и женщина не убедятся, что все делается правильно. Многие предубеждения в отношении использования диафрагм объясняются неправильностью их введения или отказом от их применения из-за чувства дискомфорта.
Шеечный колпачок является уменьшенной модификацией диафрагмы и надевается непосредственно на шейку матки. Из-за относительно высокой вероятности его смещения не исключены случаи неудачного предохранения. Кроме того, возможно возникновение цервицитов и развитие синдрома токсического шока. Иногда бывает трудно подобрать колпачок соответствующего размера.
