Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Бекманн Ч.Р. -> "Акушерство и геникология" -> 177

Акушерство и геникология - Бекманн Ч.Р.

Бекманн Ч.Р. Акушерство и геникология — М.: Мед.лит., 2004. — 548 c.
Скачать (прямая ссылка): akusherstvoigenikologiya2004.djvu
Предыдущая << 1 .. 171 172 173 174 175 176 < 177 > 178 179 180 181 182 183 .. 323 >> Следующая

Спермициды и вагинальные губки (химический метод)
За годы применения было опробовано много химических средств в качестве «спермицидов». Но все нынешние препараты базируются на двух веществах, способных убивать или обездвиживать сперматозоиды — ноноксиноле-9 и октоксиноле-3. Эти препараты выпускаются в различных формах: кремах, гелях, пенке, пленке, суппозиториях и губках, и они вводятся во влагалище перед коитусом. Их следует вводить глубоко, прямо к шейке матки, за 15-60 минут до каждого коитуса, так как длительность сперми-цидного действия не превышает одного часа. После их использования не следует делать спринцеваний в течение, как минимум, 8 часов. Не установлено связи между при-
менением спермицидов и возникновением врожденных аномалий у плода.
Спермициды недороги, хорошо переносятся и обеспечивают хорошую защиту от беременности. Партнеры, которые стремятся к максимальной степени контрацепции, часто сочетают спермициды с кондомами, при этом эффект сопоставим с гормональным методом.
Влагалищная губка представляет собой устройство из полиуретана, пропитанное спермицидом ноноксинол-9 (рис. 22.5). Она в некоторой степени обеспечивает барьерную защиту, но прежде всего является спермицидом. Ее надежность примерно такая же, как при применении диафрагм со спермицидами. Преимуществом является то, что она продается без рецепта и не требуется предварительной консультации врача перед ее введением. Но использование влагалищных губок повышает частоту кольпитов, риск возникновения хламидийной и гонорейной инфекции, и синдрома токсического шока. Из-за последнего осложнения влагалищные губки не должны использоваться во время менструации. Губка вводится во влагалище перед коитусом и оставляется там на 6—25 часов. Введенная сперми-цидная губка обеспечивает контрацептивный эффект в течение 24-х часов. Однако более высокий процент неудач, чем при других способах применения спермицидов, в сочетании с данными о случаях токсического шока, снижает эффективность использования этого средства.
ВНУТРИМАТОЧНЫЕ СРЕДСТВА
Внутриматочные контрацептивные средства (ВМКС или ВМС) вводятся в полость матки и могут находиться там несколько лет. Простота введения и достигаемая длительная контрацепция являются основными достоинствами ВМС. Они предотвращают имплантацию и развитие оплодотворенной яйцеклетки, вероятно, за счет асептической воспалительной реакции эндометрия, наряду с увеличением количества полиморфноядерных лейкоцитов, плазматических клеток и макрофагов, которые уничтожают сперму путем фагоцитоза. Считается также, что ВМС нарушают транспортную функцию маточных труб и, таким образом, препятствуют оплодотворению.
Эти устройства изготавливаются из различных материалов, но большей частью из пластика (рис. 22.6). Ранее в США использовались два вида ВМС: петля Липпеса — устройство змеевидной формы из инертного полипропиле-
Рисунок. 22.5. Влагалищная губка. А — губка тщательно увлажняется, складывается и вводится во влагалище;
Б — губка размещается точно напротив шейки матки
Глава 22. Контрацепция
203
Рисунок 22.6. Распространенные ВМКС.
на, и устройство Т-образной конфигурации из полипропилена с закругленными боковыми отростками. Применяемые в настоящее время ВМС более эффективны из-за добавок прогестерона (Прогестасерт) или меди (ПараГард).
Внутриматочные средства обычно вводятся во время менструаций, чтобы избежать повреждения уже существующей беременности. Противопоказаниями к применению ВМС являются цервико-вагинальные инфекции, воспалительные заболевания органов малого таза в анамнезе, бесплодие и заболевания шейки или тела матки неустановленной этиологии. Внутриматочные устройства имеют одну или две нити, которые после введения свисают из цервикального канала. Они необходимы для того, чтобы облегчить извлечение, а также контролировать нахождение ВМС в матке, уменьшая вероятность незамеченной экспульсии или смещения. Если ВМС каким-то образом «потерялось», для определения местонахождение могут потребоваться рентгеновские, ультразвуковые, лапароскопические или гистероскопические методы исследования.
Внутриматочные контрацептивные средства характеризуются весьма высокой степенью надежности, но одновременно им сопутствует значительная частота осложнений. Перфорация матки во время введения ВМС является относительно редким, но тяжелым осложнением. В течение первого года применения ВМС отмечается до 10% случаев спонтанной экспульсии ВМС. У женщин, использующих этот способ предохранения, чаще отмечаются межменструальные кровотеченияу меноррагии и болезненные месячные. У нерожавших женщин эти явления моїут наблюдаться в 20% случаев.
У пациенток с ВМС в 10 раз чаще возникают эктопические беременности. Считается, что это является результатом увеличения частоты тазовых (трубных и яичниковых) инфекций. Учитывая высокий риск развития эктопической беременности и сепсиса, при подозрении на беременность женщина с ВМС должна быть тщательно обследована. Опасение тазовых инфекций и их влияния на возможные последующие беременности сужают круг пользователей ВМС. Этот метод контрацепции чаще избирают женщины, которые не подвержены большому риску заражения заболеваниями, передаваемыми половым путем, а также не желающие больше иметь детей, например, незамужние и многодетные.
Предыдущая << 1 .. 171 172 173 174 175 176 < 177 > 178 179 180 181 182 183 .. 323 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed