Клиническая диагностика с рентгенологией - Воронин Е.С.
ISBN 5-9532-0139-7
Скачать (прямая ссылка):
Ахиллов рефлекс. Возникает при ударе перкуссионным молоточком по ахиллову сухожилию. В ответ на удар следует слабое разгибание заплюсневого сустава при одновременном сгибании подошвы. Центр рефлекса находится в передней части крестцового отдела спинного мозга.
Изменения рефлексов. Рефлексы могут ослабевать, отсутствовать и повышаться. Диагностическая оценка изменений кожных рефлексов и рефлексов слизистых оболочек основывается на участии в рефлекторном акте как спинальных, так и корковых путей и центров. Поэтому ослабление или повышение этих рефлексов связано с поражением головного мозга, дорсальных и вентральных корешков, чувствительных и двигательных волокон периферических нервов. Утрата или ослабление рефлексов свойственны периферическим параличам. Повышение рефлексов, обычно тормозимых корой мозга, указывает на поражение центрального двигательного нейрона.
361
Изменения рефлексов слизистых оболочек зависят от состояния рефлекторной дуги: тройничного нерва, его ядра, ядра лицевого нерва и его волокна.
Иное значение имеют изменения глубоких рефлексов. Последние регулируются сегментарно-рефлекторным аппаратом спинного мозга и тормозящими влияниями высших двигательных центров. Следовательно, понижение глубоких рефлексов будет означать поражение чувствительных элементов рефлекторной дуги, чаще всего на уровне корешков спинного мозга. Полное отсутствие рефлексов указывает обычно на повреждение периферического нерва. Глубокие рефлексы повышаются при ослаблении корковых тормозящих влияний. Кроме того, повышение рефлексов бывает следствием повышенной возбудимости коры головного мозга и всей рефлекторной дуги.
Исследование вегетативной нервной системы. Вегетативная нервная система состоит из симпатического и парасимпатического отделов, каждый из которых посредством центральных нейронов связан с ЦНС. Периферические нейроны симпатического и парасимпатического отделов образуют ганглии и инт-рамуральные сплетения, а аксоны этих нейронов разветвляются в мышечных волокнах и железистых клетках. Каждый внутренний орган иннервируется волокнами как симпатического, так и парасимпатического отделов. Вегетативную нервную систему исследуют методом рефлексов и фармакологическими методами.
Метод рефлексов. Этот метод удобен и безопасен, но результаты исследования могут в отдельных случаях искажаться при наслоении болевых ощущений, изменении функциональной возбудимости коры головного мозга. Наиболее распространены рефлексы, основанные на учете изменений сердечного ритма.
Глаз о-с ердечный рефлекс Даньин и—А ш н е р а. Давление через веки на глазное яблоко (или оба глазных яблока) пальцами в течение 30 с вызывает брадикардию, а иногда экстра-систолию. Давление должно быть умеренным и не вызывать болевых ощущений. Брадикардия наиболее отчетливо бывает выражена через 30 с после начала исследования. Одновременно урежается дыхание, замедляется перистальтика кишечника.
Частоту сердечных сокращений подсчитывают каждые 5 с с выведением среднего результата. При нормальном рефлексе пульс замедлен не более чем на 1/4 исходной величины. Резкое замедление пульса (на 1/3, 1/2) расценивают как повышенную возбудимость вагуса. Учащение сердечной деятельности считают извращением рефлекса, что наблюдают при функциональных расстройствах вегетативной сферы.
Рефлекс Шарабрина. Наложение закрутки на верхнюю губу лошади вызывает брадикардию. Методика учета результатов пробы та же, что и в предыдущем случае.
362
Ушно-сердечный рефлекс. Наложение закрутки на ухо лошади вызывает брадикардию. У собак рефлекс можно вызвать посредством трения или покалывания наружного слухового прохода. Результаты оценивают так же, как и в предыдущем случае.
Фармакологические методы. Ряд фармакологических средств оказывает выраженное избирательное действие в области окончаний вегетативных нервов. Вещества, избирательно действующие в области окончаний блуждающего нерва, получили название холи-номиметических. Они обладают свойствами ацетилхолина и при введении в организм вызывают со стороны органов, иннервируе-мых блуждающим нервом, эффект, очень близкий к эффекту естественного возбуждения этого нерва. К числу веществ с выраженным холиномиметическим действием относят пилокарпин, карбахолин.
Группа адреномиметических веществ с преимущественным действием в области окончаний симпатических нервов включает в себя адреналин, эфедрин и др. Такие вещества, как атропин, напротив, подавляют реакцию органов на нервные импульсы, идущие к этим органам по парасимпатической нервной системе. Ат-ропиноподобным действием обладают платифиллин и скопола-мин.
Использование холинергических и адренергических средств для оценки функционального состояния вегетативной нервной системы основано на следующих предпосылках.
При нормальном состоянии, например, функциональной возбудимости блуждающего нерва введение небольшой дозы карба-холина или пилокарпина вызовет не резко выраженный эффект возбуждения вагуса (саливация, брадикардия, усиление перистальтики кишечника ит. д.). На повышенную функциональную возбудимость блуждающего нерва будет указывать резкое и сильное проявление аналогичных признаков в ответ на введение такой же дозы карбахолина. При понижении или отсутствии возбудимости вагуса аналогичный эффект будет получен лишь при введении гораздо большей дозы или его не будет вовсе.
