Клиническая диагностика с рентгенологией - Воронин Е.С.
ISBN 5-9532-0139-7
Скачать (прямая ссылка):
Существенно изменились представления о происхождении и дифференцировке лимфоцитов. Были открыты два типа лимфоцитов: обеспечивающие гуморальный иммунитет — В-лимфоци-ты (от bursa — сумка) и обеспечивающие клеточный иммунитет — Т-лимфоциты (от thymus — вилочковая железа). Клетки-предшественники лимфоцитов дифференцируются в костном мозге, после чего поступают в периферические лимфоидные органы. Морфологически различить В- и Т- лимфоциты невозможно. Они дифференцируются по разным иммуноглобулиновым рецепторам и участию в реакциях бласттрансформации.
Моноциты, как и все другие клетки крови, образуются из стволовых клеток, а не из клеток ретикулоэндотелиальной системы.
372
В то же время моноциты, выходя за пределы сосудистого русла, превращаются в макрофаги, которые образуют систему фагоцитирующих мононуклеаров (СФМ по классификации ВОЗ, 1972). Лимфоциты периферической крови представляют собой не однородную популяцию клеток, а состоят из Т- и В- лимфоцитов.
Процесс гемопоэтического самообновления и дифференцировки стволовых клеток невозможен без гемопоэтического микроокружения: стволовые клетки и их потомство должны находиться в непосредственной близости от негемопоэтических ме-зенхимных клеток, называемых стромальными. К последним, располагающимся на эндотелиальной поверхности в костномозговой полости, относят фибробласты, эндотелиальные клетки, остеобласты, адипоциты. Вышеперечисленные клетки костного мозга образуют так называемое индуктивное микроокружение, обеспечивающее продукцию эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. Гемопоэтические клетки нуждаются в двух тесно связанных между собой элементах — в растворимых гемопоэтических факторах роста и мембраносвязанных молекулах присоединения (прикрепления). Указанные элементы им обеспечивают стро-мальные клетки.
Гемопоэтические факторы роста, или колониестимулирующие, относят к классу гликопротеиновых гормонов, регулирующих деление и дифференциацию гемопоэтических клеток. Эти гормоны, необходимые для выживания, пролиферации, дифференцировки и функционирования всех гемопоэтических клеток, вырабатываются стромальными клетками костного мозга, а также Т-лимфоцитами и моноцитами. В регуляции гемопоэза участвуют также и некоторые ингибирующие факторы.
Порядок исследования крови. В исследовании системы крови выделяют несколько этапов:
исследование физико-химических свойств крови, включающее в себя определение ее относительной плотности, скорости свертывания, ретракции кровяного сгустка, вязкости, скорости оседания эритроцитов, их осмотической резистентности, гематокритной величины;
биохимическое исследование крови, при котором определяют количество гемоглобина, резервную щелочность, билирубин, общий белок и его фракции, витамины (А, С, группы В), макроэлементы (кальций, магний, калий, натрий, фосфор и др.), микроэлементы (железо, медь, кобальт, йод, цинк, марганец, молибден, селен, фтор и др.), глюкозу, кетоновые тела, липиды, холестерин, ферменты, гормоны;
исследование морфологического состава крови: подсчитывают эритроциты, лейкоциты и тромбоциты, выводят лейкограмму;
исследование костно-мозгового пунктата: определяют количество эритроцитов и миелокариоцитов, гемоглобина и выводят ми-елограмму;
373
исследование селезенки методом пальпации и перкуссии органа, а также пункции для изучения спленограммы;
исследование лимфатических узлов методом осмотра и пальпации, пункции с определением лимфаденограммы;
исследование функциональной способности кроветворных органов.
Полное гематологическое исследование связано с большими методическими трудностями, затратой большого количества времени. На практике наиболее распространен общеклинический анализ крови, который заключается в определении СОЭ, количества эритроцитов, лейкоцитов, содержания гемоглобина, в выведении лейкограммы; из биохимических показателей крови определяют общий кальций, неорганический фосфор, резервную щелочность, общий белок и каротин.
Использование других тестов обусловлено клиническими надобностями. Например, при желтушности слизистых оболочек определяют количество билирубина, активность некоторых ферментов; при анемичности слизистых оболочек помимо количества эритроцитов и гемоглобина устанавливают количество ретикуло-цитов, гематокрит, цветовой показатель, СОЭ, а также концентрацию меди, кобальта, железа, витамина Ъ\г-
Если у животного появились отеки, то в крови исследуют содержание общего белка и его фракций, натрия, калия, хлоридов. При подозрении на нарушение кислотно-основного равновесия определяют резервную щелочность крови; при кетозах — уровень кетоновых тел, глюкозы, резервную щелочность; при почечной недостаточности — количество остаточного азота, мочевины, мочевой кислоты, индикана; при рахите и остеодистрофии — концентрацию общего кальция, неорганического фосфора, витамина В, активность щелочной фосфатазы.
При подозрении на гемобластоз наряду с установлением количества эритроцитов, лейкоцитов и выведением лейкограммы обращают внимание на наличие молодых, недифференцированных форм лейкоцитов, различных атипичных клеток. Исследуют также пунктаты костного мозга, селезенки и лимфатических узлов. Если предполагают, что свертываемость крови нарушена, то определяют количество тромбоцитов, скорость свертываемости крови, количество фибриногена. Клеточный состав периферической крови может меняться не только при патологии, но и при различных физиологических состояниях организма (физическая нагрузка, сезонные, климатические, метеорологические условия, время суток, прием корма и др.).
