Клиническая диагностика с рентгенологией - Воронин Е.С.
ISBN 5-9532-0139-7
Скачать (прямая ссылка):
Основанные на таких предпосылках пробы давно применяют и в медицине, и в ветеринарии. Однако приведенные выше четкие диагностические критерии существуют, к сожалению, лишь в теории. Сложное, многостороннее взаимодействие вегетативной нервной системы с высшими центрами делают описанную схему весьма относительной, что подтверждено и клиническими наблюдениями. Действительно, нередко в ответ на введение холиномиметического средства учащаются (!) сокращения сердца. Реакция организма на тот или иной раздражитель зависит, по современным представлениям, как от качества раздражителя, так и от исходного функционального фона, понимаемого в самом широком смысле. Тем не менее фармакологические методы исследования, применяемые одновременно с всесторонним исследованием организма и на основе
363
критического подхода к оценке результатов, сохраняют свое значение; те же средства, но в других дозах широко используют в клинической практике при лечении больных животных.
Методика фармакологических проб заключается в получении выраженной реакции на введение минимальной дозы препарата. Поэтому препараты вводят дробно, прекращая их инокуляцию, если проявляются клинические признаки действия.
Адреналиновая проба. Раствор адреналина (1 г/л) вводят подкожно в дозе 1 мл каждые 2...3 мин до наступления отчетливой реакции — заметного учащения пульса. Реакция проявляется также учащением дыхания, усилением сокращений сердца, повышением кровяного давления. При исследовании устанавливают минимальную эффективную дозу адреналина. У животных с повышенной возбудимостью симпатической системы введение минимальной дозы дает сильную реакцию. При сниженной возбудимости реакция возникает пг л увеличении дозы в пять и более раз.
П ил о к ар п и н о в а я проба. Раствор пилокарпина (Юг/л) вводят подкожно в дозе 2 мл каждые 2...3 мин до появления саливации. У здорового животного реакция появится после первого введения, при повышении тонуса парасимпатической нервной системы она будет сильной. Появление саливации после трех введений и более указывает на повышенный тонус симпатической нервной системы. Пилокарпиновую пробу можно заменить карбахо-линовой (раствор 1 г/л; доза 1...2 мл).
Атропиновая проба. Действие атропина связано с блокированием ацетилхолинового эффекта при возбуждении окончаний блуждающего нерва. После подкожного введения 0,02...0,03 г атропина учащается пульс, расширяются зрачки, прекращается секреция слюны, наблюдают сухость слизистых оболочек рта, гортани, глотки. Действие атропина очень показательно при спазме кишечника у лошадей. Диагностическое значение атропиновой пробы в данном случае заключается в том, что спазм, вызванный перевозбуждением окончаний вагуса, быстро снимается атропином с сохранением перистальтики. При воспалениях кишечной стенки введение атропина вызывает прекращение перистальтики с развитием метеоризма.
Глазные (зрачковые) пробы. Исследование реакции на холинергические или адренергические средства ограничивается при этих пробах учетом состояния зрачка: его расширением или сужением. Вводят в конъюнктивальный мешок 2...3 капли водных растворов атропина, адреналина и др.
Исследование спинномозговой жидкости (ликвора). Ликвор — liquor cerebrospinalis — секретируется сосудистыми сплетениями ЦНС и циркулирует в специальных резервуарах, или цистернах, расположенных в области основания мозга, омывает извилины и выпуклую поверхность головного мозга, центральный канал и пол^^тинное пространство спинного мозга.
364
В зависимости от нагрузки на нервную систему ликвор может обновляться до 10 раз в сутки. Состав его значительно отличается от состава крови, а изменения в содержании ряда веществ (фосфор и др.) не зависят от их концентрации в крови. При заболевании ЦНС в ликворе накапливаются антитела. Из крови ни антитела, ни антитоксины в ликвор не проникают. В состав ликвора входят многие органические и неорганические вещества, в том числе ферменты, гормоны, микроэлементы.
Ликвор для исследования можно получить путем субокципи-тальной, цервикальной, люмбальной пункций или пункции мозговых желудочков. Предпочтительным способом, по наблюдениям А. В. Синева, А. П. Фридмана и В. И. Зайцева, следует считать субокципитальный прокол. У лошади при этом без вреда для животного можно извлечь до 50 мл ликвора.
Содержание различных веществ и состояние констант ликвора изменяются при патологии ЦНС, и нередко эти изменения характерны для определенных заболеваний.
Давление ликвора у животных разных видов колеблется в пределах от 100 до 200 мм вод. столба. Оно повышается при увеличении объема мозга (отек, новообразование), секреции ликвора и нарушении его оттока. Относительная плотность ликвора колеблется в пределах 1,000...1,008, возрастая при воспалительных процессах. Повышенное содержание белка в ликворе находят при воспалительных процессах и венозном застое ЦНС. При дистрофических процессах содержание белка увеличивается преимущественно за счет глобулинов.
Определенное диагностическое значение имеют также подсчет форменных элементов, исследование коллоидных реакций, определение сахара, хлоридов. Клиническое значение исследований ликвора особенно велико в ранней диагностике менингита. С этой целью используют реакцию Фридмана.
