Клиническая диагностика с рентгенологией - Воронин Е.С.
ISBN 5-9532-0139-7
Скачать (прямая ссылка):
Дистрофические процессы в органах и тканях при нарушениях иннервации возникают рефлекторным путем и нередко проявляются симметричным поражением не только поврежденного, но и здорового участка тела, по сегментарному принципу.
Причинами трофических расстройств служат раздражения нерва при механическом сдавливании, кровоизлиянии, нарушении целостности. Раздражение в области периферических нейронов вызывает ограниченные трофические расстройства; при повреждении центральных нейронов нарушения трофики могут быть обширными. Проявления трофических расстройств различны: отечность вне воспалительного процесса; точечные кровоизлияния, переходящие со временем в глубокие поражения глаз в виде кератитов, изъязвлений, нередко заканчивающихся потерей зрения;
24 Е. С. Воронин и яр.
369
кровоизлияния, эрозии и изъязвления слизистой оболочки желудка, двенадцатиперстного отдела тонкой кишки, слепого отдела толстой кишки. Появление трофических расстройств свидетельствует о наличии в организме очага раздражения, устранение или блокирование которого — необходимое условие борьбы с нервными дистрофиями.
Контрольные вопросы и задания
1. В чем диагностическое значение исследования функционального состояния коры головного мозга?
2. В чем клиническое значение исследования черепа и позвоночного столба?
3. Укажите клиническое значение исследования чувствительной сферы (органы чувств, поверхностная и глубокая чувствительность).
4. В чем клиническое значение исследования двигательной сферы?
5. Какими методами исследуют поверхностные и глубокие рефлексы? В чем диагностическое значение данного исследования?
6. Укажите клиническое значение исследования вегетативного отдела нервной системы.
7. Опишите синдромы заболеваний нервной системы.
Глава 9 ИССЛЕДОВАНИЕ СИСТЕМЫ КРОВИ
9.1. ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ И СХЕМА ИССЛЕДОВАНИЯ СИСТЕМЫ КРОВИ. ГЕМОПОЭЗ
Диагностическое значение исследования системы крови. Система крови включает в себя органы кроветворения и кроверазрушения, циркулирующие в кровеносном русле клетки, и аппарат нервно-гуморальной регуляции. Это сложная в морфологическом и функциональном отношении система обеспечивает своевременную доставку кислорода и питательных веществ к тканям и удаление продуктов метаболизма из органов и межклеточных пространств. Изучение физиологии и патологии кроветворной системы развивающегося организма занимает важное место в понимании большинства болезней, связанных с нарушениями метаболических процессов.
С помощью гематологических исследований выявляют скрыто протекающие патологические процессы и осложнения, оценивают эффективность лечения; уточняют диагноз при некоторых заболеваниях (анемии, гемобластозы, кровепаразитарные болезни, нарушения обмена веществ и т. д.) и прогнозируют исход; следят за состоянием отдельных органов и систем; изучают интерьерные качества животных и их продуктивность. Результаты гематологических исследований приобретают большую ценность при дифференциальной диагностике в сочетании с показателями других методов и с учетом общеклинических данных.
Гемопоэз. Согласно современным представлениям, клетки крови каждого вида происходят из собственной родоначальной клетки. У всех родоначальных клеток есть, в свою очередь, общий предшественник. Если раньше этим предшественником признавали гемоцитобласт, развивавшийся из ретикулярной клетки, то теперь родоначальными считают специальные клетки, морфологически неотличимые от зрелых лимфоцитов. Они составляют I класс клеток — полипотентные клетки-предшественники, или колониеобразующие единицы селезенки (КОЕс), стволовые клетки. Стволовые (полипотентные) клетки обладают двумя главными свойствами — способностью к дифференциации в различные функциональные клеточные популяции, к самообновлению и самоподдержанию, т. е. к образованию новых, себе подобных клеток. В настоящее время считают, что после комми-
24*
371
тирования (или детерминирования) стволовых клеток, т. е. дифференциации и потери ими возможности развития в ином («соседнем») направлении, образуются две группы клеток: клетки-предшественники лимфо- и миелопоэза, которые составляют II класс клеток. Эти частично детерминированные полипотент-ные клетки-предшественники называются также полустволовыми. После дальнейшей дифференцировки образуются клетки III класса — унипотентные клетки-предшественники, чувствительные к гуморальным факторам — индукторам кроветворения (эритропоэти-ну, лейкопоэтину и т. д.). Они могут трансформироваться только в определенный клеточный вид. Находясь вне митотического цикла (деления), клетки-предшественники всех трех перечисленных классов представляют собой мелкие лимфоидные клетки, неотличимые от зрелых лимфоцитов. Среди каждых ста лимфоцитов костного мозга две клетки являются стволовыми. Готовясь к делению, стволовые клетки приобретают морфологические черты, характерные для бластных клеток. В соответствии с современными представлениями их принято называть «недеференцируемые бласты». Это клетки с небольшим количеством беззернистой цитоплазмы, равномерно окрашенным ядром, часто содержащим нуклеолы нежной структуры. Как стволовые кроветворные клетки, так и другие клетки-предшественники постоянно интенсивно мигрируют из одних кроветворных органов в другие. Биологический смысл такой рециркуляции заключается в постоянном обмене между различными участками кроветворной ткани, что объединяет их в систему. При этом происходит также отбор лучших клеток из своеобразного «обменного котла». IV класс — морфологически распознаваемые про-лиферирующие клетки. К ним относят бласты — родоначальники специфических видов клеток и другие клеточные элементы, способные к пролиферации (например, для гранулоцитарного ряда это миелобласты, промиелоциты, миелоциты). V класс — созревающие клетки, не способные делиться, но сохранившие способность к созреванию (в уже рассмотренном ряду это метамиелоциты и палоч-коядерные гранулоциты). VI класс —зрелые клетки. Именно-они обычно присутствуют в периферической крови.
