Биология в 3 томах. Tом 2 - Тейлор Д.
ISBN 5-03-003686-5
Скачать (прямая ссылка):
БОТАНИКА
ММА им. И.М. Сеченова
Д. Тейлор, Н. Грин, У. Стаут. БИОЛОГИЯ, т. 2
208 Глава 15
Рис. 15.7. Рентгенограмма грудной клетки больного туберкулезом легких. Нормальное легкое было бы однородно темным. Светлые пятна на темном фоне соответствуют инфицированным участкам.
менее вирулентна, чем возбудители обыкновенной простуды, и для заражения необходим длительный контакт между людьми. Она выдерживает высыхание, поэтому накапливается и долгое время сохраняется в воздухе и пыли жилых помещений. Именно поэтому болезни подвержены восновном те, кто живет в перенаселенных условиях. Типичные места распространения туберкулеза — лагеря беженцев и военнопленных, ночлежки для бездомных и тюремные камеры. В этих условиях восприимчивость к нему усиливается также в связи с неполноценным питанием и присутствием других инфекций, что в совокупности ослабляет иммунную систему организма.
Туберкулез способен поразить почти любой орган, но гораздо чаще всех прочих страдают легкие. В прошлом легочную форму туберкулеза называли «чахоткой», поскольку больной на глазах «чахнет», т. е. худеет и слабеет. Исход заболевания зависит от целого ряда факторов, включая возраст человека, качество его питания (обычно это связано с его социальным по-
ложением), состоянием иммунной системы. Иммунитет к туберкулезу развивается в результате слабой инфекции или вакцинации (см. ниже).
Болезнь часто заявляет о себе неспецифическими симптомами типа потери аппетита, исхудания и сильной потливости. На ранних стадиях туберкулез, как правило, незаметен и может быть случайно обнаружен при рентгенографии грудной клетки, или флюорографии (рис. 15.7). Болезнь начинается с очагов воспаления в легких, ведущих к образованию там узелковых рубцов или отмиранию тканей н возникновению на их месте полостей (каверн). Они расширяются и множатся, приводя в конечном итоге к характерной клинической картине — кашлю, кровохарканью, болям в груди, одышке, которые сочетаются с лихорадкой, потливостью, потерей аппетита и веса.
Лечение и профилактика
Эффективное лекарство против туберкулеза — антибиотик стрептомицин — появилось только в 1947 г. Массовая вакцинация началась в Великобритании в !954 г. Снижение заболеваемости, наблюдавшееся и раньше, было связано главным образом с улучшением условий жизни, в первую очередь — жилищных. Вакцинация ускорила это снижение (рис. 15.5), и в 1970 г. от туберкулеза в Британии умерло всего 1526 человек.
ВАКЦИНАЦИЯ. Появлением эффективной противотуберкулезной вакцины мир обязан французским ученым Альберту Кальмету и Камилю Герену. По их фамилиям препарат называется «Bacille CalmeEte-Guerin», или сокращенно BCG, а по-русски — «вакцина БЦЖ». Еще в 1921 г. они получили аттенуированные (ослабленные, низковирулеитные) штаммы туберкулезной микобактерии, пригодные для активной иммунизации. Перед прививкой важно проверить, не болеет ли человек в настоящий момент и нет ли у него уже приобретенного иммунитета. Для этого с помощью специального инструмента (колечка из шести коротких иголок) в кожу вводят белок туберкулин, выделенный из убитых микобактерии'. Если антител к нему у
1 В нашей стране широко применяется также проба Манту, при которой туберкулин вводят в кожу обычным шприцем. — Прим. перев.
БОТАНИКА
человека нет, характерной реакции не отмечается (туберкулиновая проба отрицательна); при наличии антител на месте инъекции кожа краснеет, образуется припухлость (положительная туберкулиновая проба). Это означает, что иммунитет сформировался естественным путем и вакцинация не нужна.
Многолетние наблюдения за 50 ООО изначально здоровых детей показали, что в группе невакцинированных распространенность туберкулеза составляет 1,91/1000, а в группе, прошедших вакцинацию, — 0,4/1000, причем искусственный иммунитет сохраняется более 10 лет. Сейчас вакцинацию проводят детям 12—14 лет (табл. 15.2). Туберкулиновые пробы в этом возрасте оказываются положительными примерно в 10% случаев. Таким детям назначают стандартную флюорографию, чтобы проверить, нет ли у них активного туберкулеза. Обнаруживается он очень редко.
АНТИБИОТИКИ. Эффективного лекарства от туберкулеза не знали до 1943 г., когда был открыт антибиотик стрептомицин. После этого заболеваемость стала заметно снижаться (рис. 15.5). Такая тенденция сохранялась до середины 1980-х гг., чему способствовало появление других антибиотиков, в частности рифампицина и изониазида. К этому времени в западных странах более 80% всех больных активным туберкулезом составляли люди старше 60 лет.
Повышение заболеваемости
После 1980 г. болезнь стала распространяться на все более молодые возрастные группы, дойдя до людей 25-30 лет. С 1980 по 1986 гг. пять различных исследований в США продемонстрировали корреляцию между ростом числа бездомных и заболеваемостью туберкулезом среди молодого населения. К 1985 г. стало ясно, что причиной болезни во многих случаях являются новые му-тантные штаммы микобактерий, резистентные к лекарствам. Если в 1986 г. штаммы, устойчивые к изониазиду и рифампицину, вызывали 0,5% случаев туберкулеза, то в 1991 г. эта цифра составила уже 3%, а в 1994 г. — 6,9%. Главными факторами, способствовавшими этому, были слишком короткие курсы лечения, не убивавшие всех микобактерий, и невыполнение пациентами предписаний врачей. Полный курс лечения длится 6—8 месяцев и требует ежедневного приема нескольких таблеток. Речь идет о сочетании
