Водно электролитный и кислотно основной баланс - Мима М.
ISBN 5-7940-0025-2
Скачать (прямая ссылка):
Дать жаропонижающие средства по назначению врача, избегая применения аспирина у пациентов с тром-боцитопенией
Не возобновлять трансфузию!
Дать антигистамин-ные препараты по предписанию врача
Если симптоматика легкая и транзитор-ная, трансфузию
Использовать продукты крови, обедненные лейкоцитами (фильтрованные, отмытые или замороженные)
Лечение антигиста-минными препаратами
(О
Са>
Rm/тривенная терапия жидкостями
Реакция
Причина
Клинические
проявления
Анафилаксия
Инфузия IgA-белков реципиенту с дефицитом IgA, у которого появились антитела к IgA
Беспокойство, крапивница, стридо-розное дыхание, цианоз, шок, возможна остановка сердца
Продолжение табл. 6-7 *
Лечебные Профилактика
мероприятия
можно медленно возобновить. Не возобновлять трансфузию при появлении лихорадки или легочной симптоматики
Начинать сердечно-легочную реанимацию по показаниям
Иметь наготове адреналин для инъекций (0,4 мл раствора 1:1000 подкожно или 0,1 мл раствора 1:1000, разбавленного до 10 мл солевым раствором для внутривенного введения)
Не возобновлять трансфузию!
Переливать тщательно отмытые эрит-роцитарные продукты, из которых удалена вся плазма
Как альтернативу использовать кровь донора с дефицитом IgA
Глава 6. Нарушения водного баланса
Циркуляторная
перегрузка
Сепсис
Жидкость переливается слишком быстро, вследствие чего сердечно-сосудистая система не успевает приспособиться к увеличению внутри-сосудистого объема
Трансфузия инфицированных компонентов крови
Кашель, диспноэ, легочный застой (хрипы), головная боль, гипертензия, тахикардия, набухание шейных вен
Приподнять больного, ноги опустить вниз
Диуретики, кислород, морфин по назначению врача Может быть показана флеботомия
Быстрое начало озноба, высокая лихорадка, рвота, диарея, выраженная гипотензия, шок
Сделать посев культуры крови больного и отправить пакет с остатками крови в трансфу-зионную службу для дальнейшего исследования Для лечения септицемии (по назначению врача) вводят антибиотики, внутривенные растворы, вазопрес-соры, стероиды
Регулировать объем и скорость трансфузии с учетом массы больного и клинического статуса
Просить трансфузи-онную службу готовить трансфузи-онные растворы малыми объемами для болеё точного дозирования
Забирать, обрабатывать и переливать продукты крови в соответствии со стандартами
Продолжительность трансфузии не должна превышать
4 ч
Из: National Blood Resource Education Programme: Transfusion therapy guidelines for nurses. September, 1990, NIH Publication № 90-2668.
CD
СЛ
рыутривенная терапия жидкостями
96
Глава 6. Нарушения водного баланса
Типичные растворы для внутривенного введения
Внутривенные растворы делятся на две категории: кристаллоид-ные и коллоидные.
Кристаллоидные растворы содержат только электролиты и глюкозу — вещества, которые не задерживаются во внутрисосудис-том пространстве (компартменте). Такие растворы распространяются по всему внеклеточному компартменту. Кристаллоидные растворы, в зависимости от содержания в них натрия, могут также проникать и внутриклеточно. Изотонический (0,9 % NaCl) раствор попадает лишь во внеклеточную жидкость, а гипотонический раствор NaCl и растворы глюкозы и воды — во все компартменты. (В табл. 6-3 приведена характеристика типичных кристаллоидных растворов.)
Коллоидные растворы содержат клетки, белки или синтетические макромолекулы, которые с трудом проникают через капиллярные мембраны. Эти растворы остаются внутри сосудов и, в зависимости от их концентрации, могут вызывать осмотический переход жидкостей из интерстициального во внутрисосудистое пространство. (В табл. 6-4 приведена характеристика типичных коллоидных растворов.) Кровь является наиболее часто используемым коллоидным раствором. (См. табл. 6-7, в которой приводятся основные причины реакций на гемотрансфузию, и таблицу, в которой определен порядок сестринского [доврачебного] лечения трансфузионных реакций.)
Если развивается трансфузионная реакция
1. ПРЕКРАТИТЕ ТРАНСФУЗИЮ.
2. Сохраняйте открытую внутривенную систему с 0,9 % раствором натрия хлорида.
3. Немедленно сообщите о реакции в трансфузионную службу (трансфу-зиологу) и лечащему врачу.
4. Тщательно проверьте идентификационные этикетки и номера трансфу-зионного раствора.
5. Проводите лечение по назначению врача и следите за витальными признаками.
6. Отправьте пакет с кровью, трансфузионный протокол и этикетки в трансфузионную службу.
7. Соберите образцы крови и мочи и отправьте их в лабораторию1.
8. Подробно заполните карту регистрации трансфузионной реакции и историю болезни пациента.
1 Согласуйте с трансфузионной службой, какие специфические анализы
крови и мочи необходимы для оценки реакции.
Из: National Blood Resource Education Programms, Transfusion therapy
guidelines for nurses, September, 1990, NIH Publication № 90-2668.
