Водно электролитный и кислотно основной баланс - Мима М.
ISBN 5-7940-0025-2
Скачать (прямая ссылка):
2. Электролитные нарушения:
• Гипокалиемия появляется в результате увеличения секреции и экскреции калия почками. Может наблюдаться при применении всех диуретиков, за исключением действующих в конечной части дистального канальца. Гипокалиемию можно предотвратить назначением калийсберегающего диуретика (см. табл. 6-6) или калиевых добавок. Следите за проявлением признаков гипокалиемии (утомляемость, мышечная слабость, судороги мышц ног, нерегулярный пульс, аритмия).
гьпомирование отека
87
• Гиперкалиемия развивается вследствие снижения секреции и экскреции калия почками. Наблюдается при использовании диуретиков, действующих в конечной части дистального канальца (см. табл. 6-6). Калийсберегающие диуретики не следует назначать больным со сниженной почечной функцией (из-за повышенного риска гиперкалиемии) или принимающим калиевые добавки. Следите за появлением признаков гиперкалиемии: раздражительности, беспокойства, спазмов в животе, мышечной слабости (особенно в нижних конечностях) и изменением ЭКГ (см. дополнительную информацию в гл. 8).
• Гипонатриемия является следствием усиленной стимуляции выброса АДГ в ответ на снижение эффективного циркулирующего объема (помните, что АДГ действует только на реабсорбцию и задержку воды). Наиболее типична для тиазидовых диуретиков. Следите за появлением признаков гипонатриемии: раздражительности, мрачного настроения, головокружения.
Рис. 6-4. Места действия диуретиков
Таблица 6-6. Действие диуретиков
Диуретики
(по основному месту действия)
Сила действия
Проксимальный каналец
Ацетазоламид (диамокс)1
Слабая
Проксимальный каналец и петля
Маннитол2
Умеренная
Петля Генле
Фуросемид (лазикс)2
Этакриновая кислота (эдекрин)3 Буметанид (бумекс)
Торсемид (демадекс)3
Начальная часть дистального канальца
Тиазиды (диурил, гидродиурил, эзидрикс)4 Метолазон (зароксолин)4 Хлорталидон (гидротин)4
Конечная часть дистального канальца — калийсберегающие диуретики
Сильная
Сильная
Сильная
Сильная
Умеренная
Как у тиазидов Как у тиазидов
00
00
Характеристики диуреза
NaHC03 диурез с дополнительной потерей Na+, СГ и К+
Осмотический диурез с потерей воды при избытке Na+ и СГ
Обильный диурез (до 25 % фильтрованного натрия) с потерей Na+, СГ и К+
То же самое То же самое То же самое
Диурез до 5 % фильтрованного натрия с выведением СГ и К+
Глава 6. Нарушения водного баланса
Спиронрлактон (альдактон)5 Слабая Блокирует действие альдостерона с выве
дением Na+ и СГ, но не К+
Триамтерен (дирениум)5 Слабая Слабый диурез с выведением Na+ и СГ, но
не К+; не зависит от наличия альдостерона
Амилорид (мидамор)5 Слабая То же самое
Клинические показания и рекомендации:
1 Можно использовать для лечения метаболического алкалоза или в комбинации с другими диуретиками для лечения рефрактерных отеков. Наиболее часто применяется в терапии глаукомы, так как снижает образование внутриглазной жидкости. Противопоказан при наличии ацидоза. Следите за признаками гипокалиемии (см. гл. 8).
2 Могут вызывать гиперосмоляльность и циркуляторную перегрузку вследствие осмотического перемещения жидкости из клеток в интерстициальное и внутрисосудистое пространство. Используйте с осторожностью у пациентов с ослабленной сократительной способностью сердца. Следите за признаками циркуляторной перегрузки (например хрипы, одышка, тахикардия). Могут назначаться для лечения ранней стадии острой почечной недостаточности.
3 Используются для лечения отеков при сердечной недостаточности и выраженной почечной недостаточности. Могут применяться изолированно или в сочетании с маннитолом или допамином в терапии начальной стадии острой почечной недостаточности. Эффективны в лечении острого отека легких, так как оказывают диуретическое и прямое вазо-дилатирующее действие. Не вводить внутривенно быстро, поскольку существует риск ототоксичности (звон в ушах или снижение слуха). В случае появления жалоб на звон в ушах следует прекратить инфузию и сообщить врачу. Следите за признаками гипокалиемии (см. гл. 8) и снижением объема жидкости.
4 Используются для лечения гипертензии, так как оказывают диуретическое действие и дают антигипертензивный эффект, который не зависит от диуретического. У этих диуретиков чаще проявляются побочные эффекты, не связанные с диурезом (например снижение выделения инсулина, гиперлипидемия, кожная сыпь). Следите за признаками гипокалиемии (см. гл. 8), гипергликемии и снижением объема жидкости. Данные диуретики способны вызывать гиперурике-мию и гиперкальциемию (см. гл. 9).
5 Комбинируют с тиазидовыми диуретиками для увеличения диуретического эффекта и уменьшения гипокалиемии. Эти диуретики могут вызывать гипокапиемию (см. гл. 8). Избегайте одновременного использования других калийсбе-регающих диуретиков и заменителей соли.
Формирование отека
90
Глава 6. Нарушения водного баланса
• Гипомагниемия развивается вследствие снижения реабсорбции и увеличения экскреции магния почками. Может наблюдаться при использовании петлевых и тиазидовых диуретиков и вносить определенный вклад в развитие гипокалиемии. Следите за признаками гипомагниемии: спутанностью мыслей, судорогами и аритмиями. К сожалению, большая часть выводимого магния имеет внутриклеточное происхождение, а уровень магния в сыворотке может оставаться нормальным.
