Водно электролитный и кислотно основной баланс - Мима М.
ISBN 5-7940-0025-2
Скачать (прямая ссылка):
3. Кислотно-основные нарушения:
• Метаболический алкалоз может вызываться петлевыми и тиа-зидовыми диуретиками вследствие увеличения секреции и экскреции водорода почками и скопления внеклеточной жидкости вокруг существующего бикарбоната (контрактивный алкалоз). Следите за признаками метаболического алкалоза: мышечной слабостью, аритмиями, апатией, спутанностью мыслей.
• Метаболический ацидоз может наблюдаться в результате увеличения выделения бикарбоната с мочой при лечении ацета-золамидом. Следите за признаками метаболического ацидоза: тахипноэ, утомляемостью, спутанностью мыслей. Метаболический ацидоз наблюдается также при лечении калийсберега-ющими диуретиками.
4. Другие метаболические нарушения:
• Азотемия: задержка продуктов метаболизма (мочевина и креа-тинин) в результате уменьшения эффективного циркулирующего объема крови со снижением перфузии почек и экскреции продуктов метаболизма. Сообщите врачу об изменениях уровней азота мочевины и креатинина сыворотки.
• Гиперурикемия появляется в результате увеличения реабсорбции и снижения экскреции мочевой кислоты почками. Сообщите врачу о жалобах пациента на подагроподобные боли. Такое состояние возникает, как правило, только у пациентов, ранее страдавших подагрой.
Внутривенная терапия жидкостями
Внутривенная терапия жидкостями проводится с целью сохранения или восстановления нормального объема жидкости и электролитного баланса, обеспечения быстрого и эффективного введения лекарственных средств в организм и осуществления парентерального питания. К сожалению, обычные растворы для внутривенного введения (например 5 % раствор глюкозы) содержат только до-
внутривенная терапия жидкостями
91
статочное количество углеводов для минимизации вероятности повреждения и голодания тканей. Они не обеспечивают поступления адекватного количества калорий и незаменимых аминокислот, необходимых для тканевого синтеза. Например, 5 % раствор глюкозы содержит только 170—200 кал/л, в то время как обычному больному (находящемуся на постельном режиме) требуется как минимум 1500 кал в день. Вводить больным 5 % раствор глюкозы следует не более нескольких дней. (См. гл. 26, в которой обсуждаются нутритивная терапия и полное парентеральное питание [ППП].)
Вид внутривенного раствора, назначаемого для возмещения или сохранения объема жидкости, зависит от ряда факторов, включая тип потери жидкости и потребность больного в питательных веществах, уровень электролитов и осмоляльность сыворотки, кислот-но-основной баланс. (См. рис. 6-5, на котором представлена сравнительная характеристика внеклеточной жидкости и раствора Рин-гера-лактата, 0,9 % раствора NaCl и 0,45 % раствора NaCl.
Na+
142
Mg+
3
к-N
5 \
Са++
4 '
/
/
сг
103
Na+ 4-130
НСОз"
26
УНРО*
S04"
Органич.
кислоты,
белок
35
Na+
154
С Г 109
Лактат
JHCCV)
К+
4
Са++
3
СГ
154
Na4
77
СҐ
77
Внеклеточная
жидкость
Раствор
Рингера-
лактат
0,9%
раствор
NaCl
0,45%
раствор
NaCl
Рис. 6-5. Составы внеклеточной жидкости и трех типичных растворов для внутривенного введения (29 мэкв/л)
Таблица 6-7. Острые трансфузионные реакции
Реакция Причина Клинические
проявления
Острый гемолиз
Введение АВО-несо-вместимой цельной крови или компонентов, содержащих 10 мл и более эритроцитов Антитела в плазме реципиента взаимодействуют с антителами перелитых эритроцитов, вызывая их разрушение
Озноб,лихорадка, боли в пояснице, потливость, тахикардия, тахипноэ, гипотензия, сосудистый коллапс, гемоглобинурия, кровоточивость, острая почечная недостаточность, шок, остановка сердца, смерть
Лечебные
мероприятия
Лечение шока при его наличии Взять образцы крови для серологического тестирования (медленно во избежание гемолиза в ходе инфузии) Отправить мочу на анализ в лабораторию Поддерживать АД внутривенными коллоидными растворами. Применять диуретики по назначению врача для поддержания диуреза
Ввести неспадаю-щийся мочевой катетер или измерять выделяемое количество мочи для оценки почасового диуреза
Профилактика
Тщательно верифицировать и документировать идентификационные данные пациента (взятые пробы, ин-фузионные компоненты)
Глава 6. Нарушения водного баланса
Лихорадка, негемо литическая (наиболее типична)
Сенсибилизация к лейкоцитам, тромбоцитам или плаз-менным белкам донора
Внезапный озноб или лихорадка (подъем температуры более чем на 1 *С), головная боль, потливость, беспокойство, мышечные боли
Легкая аллергия
Чувствительность к Потливость, зуд, кра-
белкам чужерод- пивница
ной плазмы
При появлении почечной недостаточности может потребоваться диализ Не переливать содержащие эритроциты компоненты до поступления из трансфузионной службы новых, проверенных на совместимость пакетов с кровью
