Инфекционные болезни руководство - Постовит В.А.
ISBN 5-85503-096-2
Скачать (прямая ссылка):
— высыпания и изъязвления в области рта, вокруг ануса, в области половых органов. Может развиться кандидоз влагалища, бородавчатая лейкоплакия, различные поражения кожи. Возникающие дерматозы имеют инфекционную и паразитарную природу, отличаются упорным течением, отклонением от типичных клинических проявлений, стойкостью к терапии, сочетанием с генерализованной лимфаденопатией. В этой стадии отмечается полное отсутствие гиперчувствительности замедленного типа, количество Т4 лимфоцитов в крови меньше 200 клеток в 1 мм'.
5) Стадия генерализованных оппортунистический инфекций. Длится до 2-х лет. В этой стадии происходит развитие диссеминированных оппортунистических инфекций, среди которых часто встречаются грибковые поражения (криптококкоз, кандидоз, гистоплазмоз. аспергиллез. геотрихоз и др.), заболевания, вызванные простейшими (пневмоцистная пневмония, токсоплазмоз, криптоспоридиоз, изоспороз. бластоцитоз), гельминтами (стронги-лоидоз), вирусами (цитомегеловирусная инфекция, простой герпес, опоясывающий герпес, многоочаговая лейкоэнцефалопатия, инфекции, связанные с вирусом Эпштейна-Барр), бактериями (атипичный микобактериоз, туберкулез, гемофилез. сальмонеллез, легионеллез, стрептококковая инфекция). Таким образом, собственно СПИД отличается крайним полиморфизмом клинической симптоматики, связанной с поражением любых органов и систем заболевшего оппортунистическими болезнями. Любые возбудители, которые уничтожаются с участием мощных клеточных иммунных факторов, способны вызвать заболевания у пораженных СПИДом. Возникает генерализованный иммунодефицит, полная анергия, клеток Т4 меньше 100 в 1 мм’ крови. В зависимости ог преимущественной локализации очагов поражения, условно выделяют 4 клинические формы СПИДа: легочную, желудочно-кишечную. церебральную и диссеминированную.
Легочная форма характеризуется возникновением пневмонии, преимущественно пневмоцистной природы, которая отмечается, примерно, у 60% больных.
Желудочно-кишечная форма проявляется тяжелой хронической диареей, ведущей к потере массы тела, опухолевыми процессами в прямой кишке и на языке. Ведущая роль в возникновении поносов в 60% случаев принадлежит простейшим, преимущественно криптоспоридиям.
Поражения центральной нервной системы отмечаются более чем у 30% больных СПИДом и проявляются самыми разнообразными неврологическими симптомами и синдромами, присущими менингоэнцефалиту, энцефалиту, гемипарезу, атаксии, первичным и вторичным опухолям мозга, очаговым мозговым явлениям. Возникают расстройства памяти, психики, развивается деменция вследствие атрофии головного мозга.
Диссеминированная форма поражений при СПИДе проявляется стойкой лихорадкой, нарастающей слабостью, резким исхуданием, поражением различных органов.
Из злокачественных новообразований при СПИДе чаще всего встреча-
489
ется саркома Капоши, которая диагностируется удццчаще моложе 40 лет, локализуется на голове, туловище и верхних конечностях, а при диссемини-ровании опухоли — и во внутренних органах. Саркома Капоши у молодых людей характеризуется агрессивным течением. Вне СПИДа саркома Капоши обычно поражает нижние конечности — голени и стопы у лиц старше 60 лет. При СПИДе встречаются и другие опухоли — первичная лимфома мозга, иммунобластиная лимфома и др. Таким образом. СПИД может проявляться самой разнообразной клинической симптоматикой, что весьма затрудняет распознавание этого заболевания. СПИД следует рассматривать, как терминальную стадию инфекции, вызнанной ВИЧ.
СПИД у детей имеет ряд особенностей. Так, инкубационный период болезни у них короче, чем у взрослых, а клинические проявления возникают раньше и выражены в большей степени. Наряду с генерализованной лим-фаденопатией, у детей возникают и множественные поражения легких и кишечника. Оппортунистические заболевания у детей при ВИЧ-инфекции протекают более злокачественно и труднее поддаются лечению. У новорожденных от матерей-вирусоносителей могут появляться лихорадка, лимфаде-нопатия, спленомегалия. гепатомегалия, нарушение умственного и физического развития. Пневмония у новорожденных чаше пневмококковой, а не пневмоцистной природы.
Однако не все люди, зараженные ВИЧ, заболевают СПИДом. Если у одних в течение ближайших лет развивается выраженное заболевание, то у других — бессимптомная ВИЧ-инфекция сохраняется неопределенно длительное время.
Диагностика
Ранняя диагностика СПИДа трудна, так как достаточно манифестированных и достоверных симптомов в этом периоде еще нет. В дальнейшем диагностические затруднения связаны с появлением разнообразных симптомов присоединившихся оппортунистических инфекций. В этих случаях приходится прибегать к методу исключения. При постановке диагноза СПИДа важное значение принадлежит анамнестическим данным: сведениям о гомосексуализме, проституции, промискуитете, наркомании, о лечении по поводу гемофилии, о гемотрансфузиях, парентеральных вмешательствах. Диагностическими признаками, наводящими врача на мысль о СПИДе, являются длительная немотивированная лихорадка, пневмоцистная пневмония, продолжительная, более 2 мес диарея, не поддающаяся лечению, длительная сыпь на коже, периодически изменяющая свой вид, возникновение саркомы Капоши у молодых лиц, локализующейся на лице, голове, туловище и имеющей злокачественное агрессивное течение, лимфаденопатия и другие симптомы. Учитывается и необъяснимое на первый взгляд снижение массы тела больного на 10% и больше, лимфомы центральной нервной системы, лимфоп.ения неясной этиологии, цитомегаловирусная инфекция, а также частые заболевания, вызываемые условно-патогенными и патогенными микроорганизмами, простейшими, грибами, особенно микст-инфекциями. В то же время не в пользу ВИЧ-инфекции свидетельствуют врожденные иммунодефициты и иммунодефициты, обусловленные острым белковым голоданием. злокачественными новообразованиями, тяжелыми соматическими болезнями, а также предшествовавшая иммуносупрессивная терапия.
