Инфекционные болезни руководство - Постовит В.А.
ISBN 5-85503-096-2
Скачать (прямая ссылка):
Гастро-интестинальная форма. Анализ клинико-лабораторных данных у 500 больных пожилого и старческого возраста и 200 больных молодого возраста с бактериологически подтвержденным диагнозом показал, что у больных старшего возраста сальмонеллез, как и у молодых больных, начинается остро — с повышения температуры, возникновения общей интоксикации. а у 60% больных и с появления диспепсических расстройств в первый день болезни. Лихорадка встречается у большинства пожилых и стариков и в течение первых суток достигает у более чем половины больных 38—40 °С. Она продолжается на протяжении 4—7 дней и более у 40%. Тяжелое течение чаще встречается у пожилых и стариков, чем у молодых больных. Различные проявления общей интоксикации вплоть до тяжелого нейроток-сикоза, порой с потерей сознания, в старшей возрастной группе встречаются чаще и держатся на 4—7 дней дольше, чему молодых больных.
Тошнота, рвота, боли в животе, жидкий стул (у 98—99% больных), чаше типа "болотной тины", зловонный, нередко до 6—10 и более раз в сутки у пожилых и стариков встречается чаще и продолжается дольше, чем у молодых больных. Распространенное поражение желудочно-ки-шечного тракта —гастроэнтероколит — наблюдается почти у половины больных старшей возрастной группы. Частота стула до 10—20 раз в сутки отмечается у 40% больных пожилого и старческого возраста и у 20% молодых больных, причем до 9-го дня и позже понос еще регистрируется у половины пожилых и стариков и только у 1/5 молодых больных. У больных старшего возраста нередко формируется дисбактериоз.
Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы (глухость тонов сердца, тахикардия или относительная брадикардия, гипотония, коллапсы и др.) и органовдыхания (в том числе и пневмонии у 2—3% больных) наблюдаются чаще у пожилых больных и во многом обусловлены сопут-ст ву ю щ и м и забо л е ва н и я м и.
Положительная РИГА в титрах 1:200 — 1:1600 выявляется у 40—60% больных пожилого и старческого возраста и у 75% — молодого возраста.
При наличии у больных сердечной декомпенсации, стенокардии, значительной гипертензии промывание желудка проводят очень осторожно во избежание рефлекторной остановки сердца или мозгового инсульта. Пожилые и старики острее, чем молодые, реагируют на потерю
498
поды и солей, поэтому коррекции водно-солевых нарушений уделяется большое внимание, однако при проведении инфузионной терапии нужно учитывать, что гиперволемия для этих больных не менее опасна, чем гиповолемия. При значительном снижении артериального давления и отсутствии гипертензивного действия от замещающих жидкостей (“три-соль", “квартасоль'', “хлосоль” и др.) назначают эфедрин, кордиамин,-мезатон. но с осторожностью, ибо резкое и быстрое повышение давления может отрицательно отразиться на состоянии больных, особенно в пожилом и старческом возрасте. Сульфаниламиды и антибиотики неэффективны в лечении сальмонеллеза. Летальность при гастро-интести-нальной форме сальмонеллеза находится в пределах 0,3—0,7% и встречается преимущественно у детей раннего возраста и пожилых больных. Непосредственной причиной смерти в пожилом и старческом возрасте чаще являются токсикоз и коллапс.
Тифоидиая форма характеризуется проявлением у больных, наряду с симптомами гастроэнтерита, лихорадки в течение 1—3-й нед, интоксикации. экзантемы у части больных, относительной брадикардии, нередко гепато- и силеномегалии, напоминая клинику брюшного тифа. У лиц пожилого и старческого возраста эта форма протекает со значительной лихорадкой, общей интоксикацией, с достаточно выраженной симптоматикой. У некоторых больных могут отсутствовать желудочно-кишечные расстройства.
Септическая форма проявляется общей интоксикацией, гектической лихорадкой, достигающей 40 °С и выше, ознобами, потами, наличием гнойных метастатических очагов в различных органах и тканях. У пожилых и стариков пиемические очаги иногда не успевают развиться, так как летальный исход наступает раньше: нередко развиваются пристеночные тромбоаортигы в местах аневризм различных участков аорты с последующим их расплавлением и массивным кровотечением, являющимся частой причиной смерти. У больных пожилого и старческого возраста продолжительность заболевания не превышает 1,5 мес. у более молодых больных достигает 2—3 мес и в некоторых случаях может составить с ремиссиями и обострениями до года и дольше. В большинстве случаев септическая форма заканчивается смертью, лечение массивными дозами антибиотиков и различными средствами патогенетической терапии малоэффективно.
Острый вирусный гепатит В
Среди госпитализированных больных с этой патологией на долю пожилого и старческого возраста приходится 13—14%. что обусловлено высокой частотой парентеральных вмешательств. Гепатит В у пожилых и стариков протекает тяжелее и длительнее, чем у молодых больных. По нашим данным (Постовит В. А.. Любимов А. С.. 1988). длительность пребывания в стационаре больных пожилого возраста была равна в среднем 52 дням, молодого — 41 дню. тяжелая форма наблюдалась соответственно у 31 % и 16%. среднетяжелая — у 54% и 60%, легкая — у 14% и 25% больных. Летальность составила соответственно 3.8% и 1.4%.
