Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Постовит В.А. -> "Инфекционные болезни руководство" -> 263

Инфекционные болезни руководство - Постовит В.А.

Постовит В.А. Инфекционные болезни руководство — Сотис, 1997. — 504 c.
ISBN 5-85503-096-2
Скачать (прямая ссылка): infekcionniyebolezni1997.djvu
Предыдущая << 1 .. 257 258 259 260 261 262 < 263 > 264 265 266 267 268 269 .. 271 >> Следующая

Клиника
Длительность скрытого периода — от момента инфицирования ВИЧ до развития СПИД — очень вариабельна и колеблется в пределах от 3—6 мес до
4—6 и даже 8—10 лет. Допускают латентный период и всего в 2—3 недели. Но чаще он равен 3—5 мес. У инфицированных ВИЧ людей симптомы заболевания отсутствуют, но тем не менее они заразны, на что указывает и наличие в их крови специфических антител. К сожалению, образовавшиеся специфические антитела не способны нейтрализовать вирус. В форме выраженного СПИДа заболевание возникает у 10—20% инфицированных, у 20—30% носителей вируса заболевание протекает в менее тяжелой форме — это так называемый пре-СПИД, пара-СПИД, СПИД-ассоциированный комплекс. У 1/3 больных эта форма переходит в классический СПИД. Однако провести четкое разграничение между клиническими проявлениями пре-СПИДа и собственно СПИДа довольно трудно, так как эти различия имеют больше количественный, чем качественный характер. Примерно у 2/3 инфицированных ВИЧ на протяжении 5—-8 лет не возникает никаких клинических признаков СПИДа.
У большинства больных с выраженным СПИДом болезнь начинается исподволь, незаметно. Опорными признаками, позволяющими заподозрить СПИД, являются общая утомляемость, потливость, увеличение лимфатических узлов, особенно шейных и подмышечных. Лимфаденопатия продолжа-
487
ется от нескольких недель до нескольких лет. Позже присоединяются диарея. длящаяся 2—3 мес. похудание, сыпь, длительно не исчезающая или периодически изменяющая свой вид, гнойничковые поражения кожи и слизистых. пневмония, вызванная Pneumocystis carinii и устойчивая ктрадицин-ным методам лечения, лихорадка. Появляются и другие осложнения, обусловленные условно-патогенной аутофлорой, развиваются оппортунистические инфекции, в частности, саркома Капоши улиц, моложе 60 лет или лим-фома головного мозга. Существуют различные клинические классификации СПИДа. ВОЗ рекомендует различать четыре стадии ВИЧ-инфекции: 1) Начальная (острая) ВИЧ-инфекция; 2) Персистирующая генерализованная лим-фаденопатия; 3) СПИД-ассоциированный комплекс (пре-СПИД); 4) Развернутый СПИД. Кроме того, в связи с очень частым поражением центральной нервной системы и глубокими нарушениями ее функций, выделяют и 5-ю стадию болезни -СПИД-деменцию.
Заслуживает внимания классификация американских врачей Роберта Р. Редфилда и Дональда С. Берке (1988). Достоинством этой классификации является стремление в каждой из стадий болезни провести сопоставление клинических симптомов болезни с иммунологическим статусом больного, хотя в практической жизни параллелизм между этими показателями наблюдается не всегда. На основании данных Р. Редфилда и Д. Берке нами (1990) была разработана более упрощенная клиническая классификация СПИДа, различающая 5 стадий болезни: 1) стадию мононуклеозоподобного синдрома, 2) стадию хронической генерализованной лимфаденопатии. 3) стадию нарастания общей интоксикации, 4) стадию локализованных оппортунистических инфекций, 5) стадию генерапизованных оппортунистических инфекций (или злокачественных новообразований). Клиническая характеристика стадий ВИЧ-инфекции сопоставлена с некоторыми иммунологическими показателями.
1) Стадия мононуклеозоподобного синдрома. Выражена у 30—50% инфицированных, продолжается несколько недель. Особых симптомов нет. У некоторых больных определяются головная боль, утомляемость, ангина, увеличение лимфатических узлов, печени и селезенки, экзантема, умеренная лихорадка, продолжающаяся в течение 2—10 дней. Эта стадия обусловлена прямым воздействием вируса на организм зараженного. В крови можно обнаружить вирус и специфические противовирусные антитела.
2) Стадия хронической лимфаденопатии. Продолжается 3—5 лет, клинически проявляется стойким полиаденитом. Подозрительно по СПИДу увеличение более чем 1 узла, более чем в 1 группе, кроме паховой, продолжающееся дольше 1,5—3 мес. Чаще увеличиваются лимфатические узлы, расположенные выше пояса: локтевые, подмышечные, шейные. Увеличение лимфоузлов может продолжаться от 1,5 до 3 лет и более и оставаться в некоторых случаях единственным признаком СПИДа. При этом самочувствие больных может оставаться хорошим. У некоторых больных возникают потливость. периодические поносы, повышение температуры до 38—40 °С, которая имеет постоянный или перемежающийся характер.
3) Стадия нарастания обшей интоксикации. Продолжается 12—18 мес, характеризуется появлением периодов обострений и ремиссий. Отмечаются те же симптомы, что и в предыдущей стадии. Кроме того, развивается анергия, исчезают реакции на 3 из 4-х кожных проб, которыми оценивается гиперчувствительность замедленного типа (стрептокиназа, кандидин, три-
488
хофитин, туберкулин). В этой стадии количество лимфоцитов Т4 становится меньше 400 в 1 мм’ крови.
4) Стадия локализованных оппортунистических инфекций. Длится 1—2 года. Наряду с явлениями общей интоксикации, отмечается поражение кожи и слизистых оболочек. На слизистой оболочке языка и полости рта возникает молочница. Появляются признаки хронической герпетической инфекции
Предыдущая << 1 .. 257 258 259 260 261 262 < 263 > 264 265 266 267 268 269 .. 271 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed