Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Постовит В.А. -> "Инфекционные болезни руководство" -> 258

Инфекционные болезни руководство - Постовит В.А.

Постовит В.А. Инфекционные болезни руководство — Сотис, 1997. — 504 c.
ISBN 5-85503-096-2
Скачать (прямая ссылка): infekcionniyebolezni1997.djvu
Предыдущая << 1 .. 252 253 254 255 256 257 < 258 > 259 260 261 262 263 264 .. 271 >> Следующая

Лиссофобия (боязнь заболевания бешенством) возникает чаще у психопатических личностей и характеризуется отсутствием аэрофобии, потливости. мидриаза, лихорадки, нейтрофильного лейкоцитоза в крови. Клиника при бешенстве изменчива и развивается не сразу, лиссофобия же характеризуется внезапным возникновением и стойкостью симптоматики.
При столбняке отмечаются тоническое сокращение мускулатуры, наличие тонических и клонических судорог, тризма, опистотонуса. сардонической улыбки, сохраненного сознания.
478
В случаях отравления атропином возникает сухость но рту, мидриаз, нарушение аккомодации, диплопия, тахикардия, головная боль и головокружение. психическое и двигательное возбуждение, зрительные галлюцинации. При дифференциации с бешенством необходимо принять во внимание анамнез, всю клиническую симптоматику, результаты химических исследований.
Энцефалиту свойственна сонливость, бедность мимики, неясная, как бы смазанная речь, птоз, анизокория. диплопия, стробизм. При весеннелетнем энцефалите возникают и параличи мышц шеи и проксимальных отделов верхних конечностей, часто сочетающиеся с бульбарными поражениями, а при осеннем энцефалите — стойкие резидуальные явления, нерезко выраженная атрофия мышц плечевого пояса.
Трудности могут возникнуть при дифференциации бешенства с белой горячкой. Автору настоящего Руководства пришлось однажды консультировать ^молодого мужчину, которого около 2 месяцев назад искусала бешеная собака. диагноз у нее был подтвержден. При осмотре (на 2-й день болезни) обращали внимание угрюмость и замкнутость больного, его малая контактность. Аэрофобия определялась неопределенно, но пить воду и молоко больной отказался. мотивируя отказ затрудненным глотанием. Слюнотечения, потливости. мидриаза, фото- и акузофобии. возбуждения не отмечалось. Каких-либо изменений со стороны периферических нервов и внутренних органов выявить не удалось, но выяснилось, что больной уже на протяжении нескольких лет систематически злоупотребляет алкоголем. Эпидемиологические данные и некоторые клинические симптомы (затрудненное глотание, неясная аэрофобия) свидетельствовали в пользу бешенства, отсутствие же возбуждения и других симптомов — против. Дальнейшее течение и характер заболевания позволили диагностировать белую горячку. Больной поправился.
Для лабораторной диагностики используют метод флуоресцирующих антител, выявляющий вирусный антиген в отпечатках мозга и слюнных желез погибших людей или павших животных (прямой метод), а также ангите-’ ла к вирусу в сыворотках людей и животных (непрямой метод). Вирус из слюны, мозга и слюнных желез можно выделить, заражая интрааеребраль-но мышей. С помощью гистологического метода в отпечатках и срезах мозга и слюнных желез животных обнаруживают тельца Бабеша-Негри при просмотре в световом микроскопе. Для диагностики используют также методы иммунодиффузии в агаровом геле, бляшкообразование в культуре ткани. РИГА, РСК, радиоиммунный тест.
Лечение
Эффективных методов лечения нет, применяют в основном симптоматические средства, направленные на облегчение страданий больного, которого помещают в отдельную палату и ограждают от внешних раздражителей. Больному необходимы абсолютный покой, полусвет и полная тишина. Для понижения возбудимости больному назначают хлоралгидрат в клизмах или большие дозы морфина подкожно. Жажду иногда удается утолить сосанием кусочков льда или марли, смоченной в воде. Делаются попытки применения реанимационной терапии, а также использования антирабического гаммаглобулина. В странах СНГ ежегодно более 440 тыс. чел. обращаются в медицинские учреждения за помощью по поводу укусов, оцарапаний и ос-
479
люнений животными. Более 50% обратившихся направляются наантираби-ческие прививки, в том числе 21% на безусловный курс прививок. Решение
о проведении специфической антирабической вакцинации — одна ич трудных врачебных задач, принятие его зависит от природы контакта с животным. его биологического вида и клинического статуса, наличия бешенства в районе, откуда появилось живот ное, а также возможности осуществлять наблюдение за этим животным или провести его лабораторное обследование. Однако лечение тяжело пострадавших лиц нельзя откладывать до получения результатов лабораторного исследования. Продолжительный срок инкубации при бешенстве дает возможность выработать иммунитет раньше, чем вирус проникнет is центральную нервную систему. Различают условные и безусловные курсы антирабических прививок. Условный курс состоит из 2—4 инъекций вакцины лицам, получившим множественные укусы или повреждения опасной локализации от внешне здоровых животных, за которыми установлено 10-дневное ветеринарное наблюдение. Если животное в течение 5 дней остается здоровым, то вакцинацию прекращают, если погибло — то введенные препараты создают основу для надежного иммунитета при возобновлении антирабической иммунизации. Безусловный курс прививок назначают лицам, получившим повреждения от бешеных, подозрительных на бешенство, диких или неизвестных животных, при укусах, ослюнении кожи и слизистых явно бешеными или подозрительными на бешенство животных. Курс вакцинации состоит из 15—25 инъекций по 3—5 мл препарата с бустер-дозой (добавочной) на 10. 20 и 35-й дни после окончания основного курса прививок в зависимости от тяжести и локализации укуса. Вакцина вводится подкожно в лежачем положении, отступя от средней линии живота на 2—3 пальца на уровне или ниже пупка в разные участки. При рубцах на животе вакцина вводится под лопатку. В комбинации с вакциной назначают антирабический гаммаглобулин в дозе 0.25—0.5 мл/кг массы тела в зависимости от избранного курса. Вакцинацию назначают через сутки после введения гамма-глобулина, создающего пассивный иммунитет. Несмотря на высокую лечебную эффективность антирабического гаммаглобулина. он в силу своей гетерологичности обладает большой реактогенностью и нередко вызывает сывороточную болезнь и осложнения со стороны центральной нервной системы, поэтому его введение нужно проводить, соблюдая все правила предосторожности. Необходима скорейшая замена гетерологического гаммаглобулина менее реактогенным гомологичным иммунным гаммаглобулином. Если инкубационный период оказывается коротким, то вакцинация может быть безуспешной, поскольку невосприимчивость возникает через 2—3 недели и больше после завершения курса антирабических прививок.
Предыдущая << 1 .. 252 253 254 255 256 257 < 258 > 259 260 261 262 263 264 .. 271 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed