Инфекционные болезни руководство - Постовит В.А.
ISBN 5-85503-096-2
Скачать (прямая ссылка):
У пожилых и стариков по сравнению с молодыми продолжительнее преджелтушный (в среднем 12 дней против 6) и желтушный (45 дней против
499
29) периоды. В преджелтушном периоде у больных старшего возраста реже отмечаются тошнота, рвота, боли в животе, повышение температуры выше 37,5 °С, но чаше кожный зуд и головокружение. В желтушном периоде у этих больных чаще, чем у молодых, наблюдаются слабость, боли в суставах, запоры, головная боль, кожный зуд, гепатомега-лия, явления холестаза. но реже спленомегалия.
Изменения со стороны сердечно-сосудистой и других систем у больных пожилого и старческого возраста во многом зависят от сопутствующих заболеваний. В старшей возрастной группе более выражены нарушения пигментного, белкового обмена, более выражены в сторону повышения показатели активности щелочной фосфатазы, 5-нуклеотидазы. гамма-глютамилтранспептидазы, содержания в крови холестерина. Но активность аланинаминотрансферазы ниже, а диспротеинемические сдвиги выражены резче: ниже сулемовый титр и выше тимоловая проба по сравнению с молодыми больными. При одномерном ультразвуковом исследовании у больных пожилого и старческого возраста выявляются более выраженные и более продолжительные изменения в печени, что сказывается наличием большого общего количества импульсов, их большей суммарной амплитудой. О большей продолжительности патологического процесса в печени у больных старшего возраста, чем у молодых больных, свидетельствует и более длительная HBsAgeMnn. Гірекома и кома возникают чаще у пожилых больных, чем у молодых, чаще развиваются обострения, затяжное (более 3 мес) течение. Остаточные явления при выписке из стационара отмечаются у 66% и 27% больных соответственно.
Грипп
У больных старшего возраста грипп сохраняет свои характерные черты, но все периоды болезни растянуты во времени, заболевание начинается менее остро, но протекает тяжелее, чем у молодых больных, дает частые осложнения, особенно за счет присоединения бактериальной флоры. Лихорадка у больных пожилого и старческого возраста достаточно выражена, но температура выше 39 °С встречается в два-три раза реже, чем у молодых. Если у молодых больных лихорадка обычно продолжается не более 4—5 дней, то у пожилых и стариков она подчас затягивается до 7-Х дней. Если лихорадочная реакция продолжается дольше, то следует подумать о наличии осложнений или вообще усомниться в правильности диагноза гриппа.
Катаральный синдром (трахеит, фаринголаринготрахеит, трахеоб-ронхит, ринофаринголарингит) у пожилых и стариков возникает менее остро, развивается медленнее, но проявляется дольше. Сильная головная боль у пожилых больных отмечается в 1,5 раза реже, чем у молодых, но геморрагический синдром возникает чаще. Под влиянием гриппозной инфекции могут активизироваться сердечно-сосудистые, жрлу-дочмо-кишечные сопутствующие заболевания, заболевания органов дыхания и др., но следует иметь в виду, что "кишечной формы” гриппа нет. Поскольку у лиц 60 лет и старше обычно имеется несколько различных сопутствующих заболеваний, то у них чаще по сравнению с молодыми возникают различные осложнения: пневмонии (у 20—25% больных), подчас астматический синдром, отек легких, отиты, гаймори-
500
ты, фронтиты, мастоидиты,этмоидиты, геморрагический синдром, менингоэнцефалиты, невриты, сердечно-сосудистые расстройства и др.
Заболевание неосложненным гриппом у пожилых и стариков продолжается в 1,5—2 раза дольше, чем у молодых больных, и составляет
1—2 нед. Лечение гриппа у лиц старшего возраста проводится по общим правилам, но с учетом индивидуальности больного. Положительно зарекомендовал себя противогриппозный гаммаг.побулин (3—5 мл на 1 кг веса в/м), показаны оксигенотерапия, жаропонижающие средства — при гипертермии, сердечно-сосудистые препараты -при сердечно-сосудистой недостаточности, антибиотики — при угрозе развития осложнений. Обильное питье, закапывание в носовые ходы 2-% или5-% раствора эфедрина, санорина, нафтизина. В первые 2—3 дня болезни рекомендуется назначение ремантадина. При очень тяжелом течении гриппа назначают глюкокортикостероиды. а при развитии отека легких и мозга диуретики, препараты калия, средства, улучшающие сократительную функцию миокарда, и т. д.
Инфекционный мононуклеоз
У ,лиц пожилого и старческого возраста он встречается редко. Проведенный нами анализ 579 больных инфекционным мононуклеозом различного возраста показал.что у 1/3 взрослых, особенно пожилых и стариков, в отличие от детей, болезнь начинается постепенно. С увеличением возраста уменьшается число больных с болями в горле, причем чаше встречается не лакунарная и фолликулярная ангина, а катаральная. Температура достигает высоких цифр, а лихорадочный период затягивается (до четырех недель и больше). Полиаденит обнаруживается у 2/3 взрослых больных, но с увеличением возраста уменьшается число больных полиаденитом, а увеличение лимфоузлов становится менее выраженным и размер их обычно не превышает величины фасоли. Гепа-томегалия и спленомегалия отмечаются соответственно у 63% и 34% взрослых больных, причем с увеличением возраста, особенно у пожилых и стариков, спленомегалия становится менее выраженной.
