Инфекционные болезни руководство - Постовит В.А.
ISBN 5-85503-096-2
Скачать (прямая ссылка):
Эпидемиология
Источником ВИЧ-инфекции являются больные СПИДом или бессимптомные вирусоносигели. Эти лица остаются заразными на всю жизнь. Вирус находится в крови, сперме, вагинальном и цервикальном секретах, грудном молоке, слюне, слезах. Практическую эпидемиологическую опасность как факторы передачи инфекции представляют сперма, кровь, вагинальный секрет. материнское молоко, поскольку в них содержится достаточная заражающая доза вируса. Вирус проникает в организм чаше через поврежденные наружные покровы, которые могут травмироваться при нормальном половом акте и особенно часто повреждаются при гомосексуальных сношениях, поскольку слизистая оболочка прямой кишки человека не предназначена для половых актов. Передача инфекции осуществляется при половом контакте, переливании крови или ее препаратов, пересадке органов, внутривенных введениях различных препаратов (наркотиков), парентеральных вмешательствах, при использовании инструментов, загрязненных кровью больных или носителей, а также от больной матери к ребенку (вертикально
— через плаценту, а также во время родов). Имеются сообщения о заражении детей через молоко при грудном вскармливании больной матерью. Вероятность внутриутробного заражения ВИЧ-инфекцией составляет около 50%. Главным путем передачи инфекции при СПИДе является половой. Первая волна пандемии СПИДа связана с гомосексуализмом и до 70—80% больных составляли мужчины с гомо- и бисексуальными связями. Особенно опасны в распространении вируса СПИДа лица, у которых наблюдаются сексуальные перверсии по типу мужского гомосексуализма или бисексуализма. Вскоре выяснилось, что ВИЧ легко передается и при гетеросексу-
484
альных половых контактах, причем источником инфекции могут являться как мужчины, так и женщины. В некоторых странах проститутки инфици-ронаны в 90%. Описаны случаи заражения СПИДом женщин при их искусственном осеменении спермой доноров—носителей инфекции. Риск заражения возрастает при травматизации кожи и слизистых оболочек половых органов, при беспорядочных половых связях (промискуитет), при частой смене половых партнеров. В Уганде, отличающейся высокой заболеваемостью СПИДом, можно встретить плакаты, призывающие "любить осторожно", следить, чтобы во время любви "не было даже мелких ранок". Поэтому не всегда при половом контакте с больным или больной СПИДом происходит заражение. Передача инфекции воздушно-капельным путем, через слюну, при укусах насекомых и бытовом контакте не установлена. Большую опасность представляют гемотрансфузии инфицированной крови, введение клеточных компонентов крови, плазмы. VIII и IX свертывающих факторов крови гемофиликам и др. Заражение может осуществляться через инфицированный медицинский инструмент, особенно через шприцы, иглы для внутривенных инъекций. Такой путь заражения характерен для наркоманов, пользующихся не стерилизованными шприцами и иглами при внутривенных введениях наркотических веществ. Парентеральные заражения возможны и в медицинских учреждениях при нарушении режима стерилизации инструментов. Об этом свидетельствует печальный опыт заражения СПИДом детей в г. Элисте в Республиканской детской больнице и в Волгоградской больнице N 7. которые произошли в 1988—1989 гг. Ведущую группу риска заражения ВИЧ до недавнего времени представляли мужчины-гомосексуалисты, на долю которых приходилось около 70% от общего числа больных СПИДом. Вторую группу риска составляли наркоманы, вводящие наркотики внутривенно — эти больные составляли 20% больных. К группам риска относятся проститутки, частые реципиенты крови, дети инфицированных родителей. Среди больных детей 4/5 составляют дети, матери которых больны СПИДом или инфицированы, а также дети, которым производили гемотрансфузии. Группу риска составляют гемофилики — 1—2%. которым переливали кровь или вводили ее препараты. Соотношение заболеваемости СПИДом среди мужчин и женщин в 80-х годах в США и европейских странах составило 10:1 — за счет преобладания мужчин-гомосексуалистов. В то же время в Африке это соотношение приближалось к показателю 1:1. поскольку передача инфекции на этом континенте осуществлялась в основном за счет гетеросексуальных половых отношений. Среди больных СПИДом преобладают лица в возрасте 20—49 лет (88%). На долю лиц, старше 60 лет и детей до 5 лет приходится по 2% больных.
Патогенез
СПИД является иммунологическим заболеванием, поражающим в пер-в\ю очередь тимусзависимое звено иммунной системы. Иммунодефицит при СПИде является вторичным, приобретенным, вотличие от первичного, врожденного иммунодефицита (агаммаглобулинемия, селективная недостаточность IgA. гипоплазия тимуса — синдром Ди-Джорджи, синдром Вискотта-Олдри-ча и др.). Вирус СПИДа подавляет иммунитет и создает условия для развития заболеваний, обусловленных аутофлорой, и для возникновения опухолей. Чаще это саркома Капоши и различные лимфомы. Нарушения иммунитета
485
начинаются с избирательного поражения Т4 лимфоцитов-хелперов. обладающих рецептором СД-4. что позволяет вирусному белку gp.120 вступать в соединение с этим рецептором. Эго первый этап инфекции.
