Инфекции в акушерстве и гинекологии - Макаров О.В.
ISBN 5-98322-263-5
Скачать (прямая ссылка):
152 Глава ||
макрофаги. Их созревание под влиянием различных индукторов, включая антигены, происходит в органах иммунной системы. Лимфоциты — основные клетки, ответственные за специфическую иммунореактивность. Проведенные исследования (Бобков А.И. и др., 1992; Бурлев В.А., Шутова Л.С, 1993; Koldov-sky U., Hadding U., 1990) подтверждают концепцию неоднородности клинико-иммунологических изменений при различных вариантах течения гнойных воспалительных заболеваний придатков матки, каждый из которых имеет свою патогенетическую основу. Особенностью острого воспалительного процесса является увеличение клеток, несущих маркеры CD-38- и HLA-DR-антигены. Такой тип активации иммунной системы неспецифичен и имеет адаптивный характер. Описанную динамику фенотипа мононуклеаров следует рассматривать как закономерную защитно-приспособительную реакцию микроорганизма на бактериальную инвазию. Вместе с тем, выявленные нарушения структуры корреляционных связей свидетельствуют в пользу напряжения иммунной системы, что, в свою очередь, может оказать не только защитное, на и повреждающее действие. Последнее наиболее вероятно при неэффективном дренировании гнойного очага и отсутствии адекватной АБТ. Указанные факторы играют решающую роль в хронизации экссудативно-деструктивного (острого) воспаления.
Доказано, что непосредственные причины хронического течения патологического процесса связаны с врожденной или приобретенной функциональной неполноценностью клеток — эффекторов воспаления, прежде всего ПЯЛ. Эта неполноценность может проявляться снижением их адгезивных свойств, нарушением миграции в очаг, торможением микробицидных функций и способности нарабатывать факторы резистентности. Было показано, что увеличение количества ПЯЛ (74,5%) и моноцитов (13,2%) во всех случаях сопровождается значительным снижением их фагоцитарной активности по фагоцитарному числу и фагоцитарному индексу (Стрижаков A.M., Подзолкова Н.М., Ивани-на А.В., 1994). Исходя из этого правомерно предположить, что гнойные воспалительные заболевания придатков матки видоизменили дифференцировку клеток, в результате чего в циркулирующей крови появились многочисленные функционально неполноценные популяции, лишенные фагоцитарной активности.
Заслуживает внимания и установленная у большинства больных (69,2%) лимфопения, которая явилась следствием ряда причин. В частности, при существовании гнойного очага происходит направленная миграция лимфоцитов в зону воспаления; кроме того, увеличение количества нейтрофильных лейкоцитов тормозит процессы дифференцировки лимфоцитов, поскольку взаимоотношения между ними носят реципрокный характер.
Клинические проявления воспалительного процесса придатков матки при сформировавшемся опухолевидном, особенно гнойном, образовании многообразны. Они обусловлены целым рядом факторов: длительностью заболевания, глубиной деструктивного процесса, характером поражения соседних органов, нарушениями некоторых обменных процессов, а также особенностями предшествовавшего консервативного лечения, дозировкой и характером применяемых антибактериальных препаратов, физических и бальнеологических факторов, степенью остроты рецидивирующего воспаления.
Число инфекционно-воспалительных послеоперационных осложнений, несмотря на рациональную предоперационную подготовку, адекватное хирургическое вмешательство, обезболивание и дренирование, колеблется от 11,8 до 14,6%.
инфекции и факторов реактивности организма в клинике, диагностике и лечении
„более часто встречающихся воспалительных заболеваний женских половых органов 153
Улучшение результатов оперативного лечения больных гнойными воспали-тельными заболеваниями придатков матки, а именно уменьшение частоты и тяжести послеоперационных осложнений, диктует поиск новых, немедикаментозных методов, способных повысить адаптационно-защитные силы мак-поорганизма. Одним из таких средств является воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением.
Установлено, что непрерывное лазерное излучение красного спектра оказывает выраженное антибактериальное, дезинтоксикационное, иммуностимулирующее, десенсибилизирующее и противовоспалительное действие, улучшает микроциркуляцию и реологические свойства крови и лимфы, усиливает интенсивность лимфоциркуляции и частоту сокращения лимфатических сосудов, увеличивает выход лимфоцитов из депо и стимулирует лимфопоэз. Показано, что после воздействия лазерного излучения в мазках крови и лимфы выявлено большое количество юных форм лимфоцитов, которые следует отнести к типичным клеткам-бластам. Появление юных форм лимфоцитов свидетельствует о повышении функциональной активности реактивных центров лимфатических узлов в ответ на воздействие лазерного излучения (Ярема И.В., Уртаев Б.М., Мержвинский И.А., 1994).
Образовавшиеся токсические вещества при гнойных воспалительных заболеваниях органов брюшной полости поступают в лимфатическую систему, так как она является основным путем, по которому транспортируются токсины.
При изучении влияния низкоинтенсивного лазерного излучения на функциональное состояние лимфоцитов in vitro отметили, что экспозиция воздействия 60 с с плотностью мощности 0,4 мВт/см2 приводила к активной трансформации лимфоцитов в властные формы (до 45%), процесс завершался митозом; увеличение плотности выше 1,1 мВт/см2 вызывало уменьшение властных клеток, а при 159 мВт/см2 появились дегенеративные клетки с поврежденными ядрами.
