Инфекции в акушерстве и гинекологии - Макаров О.В.
ISBN 5-98322-263-5
Скачать (прямая ссылка):
Таким образом, спектр аэробных бактерий, выделенных со слизистой оболочки влагалища и цервикального канала у больных с обострением ХВЗОМТ, представлен в основном УПМ, что обеспечивало неблагоприятный бактериальный фон и способствовало частым обострениям и осложненному течению хронического воспалительного процесса. Возможно, полученные нами результаты свидетельствуют о том, что вытеснение УПМ других членов микробного сообщества (Lactobacillus spp., Prevotella spp., Micrococcus spp., Pro-pionibacterium spp., Veilonella spp., Eubacterium spp. и т.д.) также может приводить к развитию выраженного дисбиоза, крайняя степень которого, по данным и других исследователей, проявляется в виде БВ.
У всех больных значимыми ассоциантами в комбинации идентифицированных микроорганизмов были возбудители ИППП. Для определения истинного масштаба распространения ИППП мы провели полный бактериологический скрининг и использовали несколько методов диагностики с учетом возможных измененных свойств возбудителей. Особенности биологии возбудителей хронических инфекций (низкая концентрация возбудителя в органах и тканях, антигенная изменчивость, трудность выделения культуры из клинического материала) делают эффективным применение метода ПЦР.
Так, при ДНК-исследовании слизи цервикального канала у 74,6% пациенток была выявлена Chlamydia trachomatis, у 71,3% — Mycoplasma genitalis, у 64,9% — Ureaplasma urealyticum, у 50% — Gardnerella vaginalis, у 11,8% — Cytomegalovirus, у 8,6% — Trichomonas vaginalis, у 10,7% — Mycoplasma hominis. Возможно, при
142 Глава II
ХВЗОМТ в репродуктивном тракте создаются условия для персистенции микроорганизмов, которые поддерживают вялотекущее воспаление и препятствуют нормальным репаративным процессам. Такие же данные получены при определении специфических возбудителей методом ПИФ, а именно: Chlamydia trachomatis обнаруживалась у 74,6%, Ureaplasma urealyticum — у 67,3%, Mycoplasma hominis — у 10,7%, Cytomegalovirus — у 12% пациенток.
Таким образом, у всех обследованных больных выявлена смешанная инфекция, в большинстве случаев представленная возбудителями ИППП и УПМ, наибольшая активность или вирулентность среди которых выявлена у Streptococcus, Staphylococcus и микроорганизмов кишечного происхождения -Enterococcus и Escherihia coli.
Многие исследователи отмечают, что форма и исход воспаления всецело зависят от полноценности иммунного ответа (Кира Е.Ф., 1996). Местом наибольшей иммунологической активности в локальной системе противоинфекционной защиты у женщин является шейка матки как основной барьер на пути восходящей инфекции между бактериально обсемененным влагалищем и маткой.
Нами проведено изучение параметров специфического иммунитета методом ИФА, который обладает высокой специфичностью, чувствительностью и воспроизводимостью (более 90%). В сыворотке крови обнаружено увеличение уровней IgG и IgM к Chlamydia trachomatis у 78,7% больных, к Ureaplasma urealyticum — у 70,2%, Gardnerella vaginalis — у 51%, Cytomegalovirus — у 12,7%, Trichomonas vaginalis — у 10,6%, Mycoplasma hominis — у 10,6%. Увеличение уровней IgG и IgM к специфическим возбудителям может служить маркером реинфекции и реактивации воспалительного процесса.
Обнаруженные изменения в иммунном звене у обследованных пациенток свидетельствуют о повышенной восприимчивости макроорганизма к действию патогенных микроорганизмов, что проявилось клинически в виде часто рецидивирующих инфекционно-воспалительных заболеваний внутренних половых органов или в виде «оппортунистических» инфекций (Ulcova-Gallova Z. et al., 1987). Клиническая оценка воспаления с позиции иммунного ответа сложна, но именно она предотвращает трафаретный подход к лечению воспалительного процесса, помогает своевременно диагностировать фазу иммунного воспаления, диктующую необходимость отмены антибактериальных препаратов, так как в фазу иммунного воспаления дальнейшее применение антибиотиков будет усиливать порочность течения воспалительного процесса (Клинышкова ТВ., 1998).
В соответствии с целью исследования все больные были разделены на 4 группы. В 1-ю группу вошли 47 пациенток с длительностью заболевания от 1 года до 11 лет, которым проводилась базисная АБТ в сочетании с иммуномо-дулятором «Полиоксидонием». Пациентки этой группы получали «Полиокси-доний» по 1 свече (6 мг) в день ректально в течение 3 дней; остальные 7 свечей вводились один раз в 3 дня. Курсовая доза «Полиоксидония» у пациенток этой группы составила 60 мг.
2-я группа — 47 женщин с длительностью заболевания от 1 года до 12 лет, которым также проводилась базисная АБТ с применением иммуномодулятора «Полиоксидония» в виде суппозиториев в дозе 12 мг по аналогичной схеме. Курсовая доза «Полиоксидония» у пациенток этой группы составила 120 мг.
В 3-ю группу вошли 47 пациенток с длительностью заболевания от 1 года до 9 лет, которым проводилась только базисная АБТ.
4-ю группу составили 9 пациенток с длительностью заболевания от 1 года до 10 лет, которым проводилась только иммуномодулирующая терапия «Полиоксидонием» в дозе 12 мг по вышеописанной схеме.
