Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
Диагностику злокачественных опухолей костей проводят по единому плану. Это обусловлено в наибольшей степени невозможностью до получения морфологических данных провести дифференциальную диагностику внутри группы костных сарком. Перечень диагностических мероприятий при злокачественных опухолях костей, применяемых в зависимости от планируемой стратегии лечения, приведён в табл. 66-18.
Лечение
По принципам лечения злокачественные опухоли костей у детей разделяют на две группы. В одну входят остеогенная саркома, хондросаркома и злокачественная фиброзная гистиоцитома кости, в другую - саркома Юинга. Лечение в этих двух группах опухолей проводят по принципиально разным программам. В лечении опухолей первой группы лучевую терапию не применяют в связи с их недостаточной радиочувствительностью.
1122 онкология
Таблица 66*18. Обязательные и дополнительные исследования у больных со опухолями костей
Обязательные дивпюсгичесеие иссицммм Дополнительные диагностические исследование
Полное физикальное обследование с оценкой мест При подозрении на метастазы в лёгкие - РКТ орга
ного статуса нов грудной полости
Клинический анализ крови При выявленных метастазах в другие кости по дан
Клинический анализ мочи ным РИД-прицельная рстгенография поражённых
Биохимический анализ крови (электролиты, общий очагов или РКТ указанных областей
белок, печбиочные пробы, креатинин, мочевина, При подозрении на метастазы в головной мозг-
ластатдегидрогемаза. щелочная фосфатаза, фос ЭхоЭГ и РКТ головного мозга
форно-кальциевый обмен) УЗИ регионарных лимфатических узлов при подозре
Коагупограмма нии на их метастатическое поражение
Рентгенография поражённой кости в дву» проекци- Реносцимтиграфия при выявленных нарушениях
п (прямой и боковой) с захватом выше* и ниже* функций почек
расположенных суставов При планировании сохраняющей конечность опера
Рентгенография органов грудной полости в пяти ции - МРТ поражённой конечности
проекциях (прямой, двух боковым, двух косых) Ультразвуковое цветное дуплексное анпюсканирова*
УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного иие сосудов поражённой конечности
пространства Ангиография конечности (по показаниям)
Костномозговая пункция из двух точек
Сцинтиграфия костной системы
ЭКГ
ЭхоКГ
Завершающий этап - трепанобиопсия или откры
тая биопсия опухоли для верификации гистологи
ческого диагноза. Целесообразно сделать отпечат
ки с биоптата для цитологического исследования
Возможности радикального хирургического лечения злокачественных опухолей костей зависят от локализации опухоли. Наибольшие возможности радикального удаления обеспечивают ампутации и экзартикуляции при локализациях опухоли в длинных трубчатых костях. Радикальное удаление также возможно при поражении ключицы, лопатки, рёбер. При локализациях в позвонках, костях таза радикальная операция невозможна. Это определяет качественно худший прогноз при данных локализациях.
При поражении костей конечностей возможны как органоуносящие операции (ампутации и экзартикуляции). так и органосохраняющие операции (в части случаев). Радикальность - качественная характеристика хирургического лечения. Она не тождественна понятию органоуносящей операции. В то же время, с одной стороны, существует представление о большей «радикальности» ампутаций и экзартикуляций по отношению к органосохраняющим хирургическим вмешательствам, а с другой стороны, радикальными часть авторов признают заведомо нерадикальные резекции внутри патологического очага. В связи с этим представляет интерес предложенная Р.Н. Sugaibaker и М.М. Malawer (1996) классификация хирургических вмешательств при злокачественных опухолях костей и мягкотканных саркомах.
• Операция в пределах патологического очага - в зоне резекции остаётся макроскопически различимая ткань опухоли.
• Краевая резекция - линия резекции проходит через псевдокапсулу, и в ложе опухоли остаются микроскопические элементы опухоли.
• Широкое удаление в пределах анатомической области - блок удаляемых тканей включает всю опухоль, реактивную зону и часть окружающих тканей, при этом остаётся опасность сохранения сателлитных метастазов.
