Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
• эмбриональный тип, или плохо дифференцированная гспатобластома:
• анапластический тип;
• тератоидный вариант опухоли.
Гепатоцеллюлярный рак представляет собой типично взрослую форму злокачественного процесса в печени. У детей возраст манифестации гепатоцеллюлярного рака - 10-15 лет. В отличие от гепатобластомы морфологическим субстратом опухоли бывают гепатоцнты. претерпевшие злокачественную трансформацию.
КЛИНИЧЕСКОЕ СТАДИРОВАНИЕ
Стадирование злокачественных новообразований печени основано на оценке внутрипечёночного и внепечёночного распространения опухоли. Установление послеоперационной стадии базируется на интраоперационных данных и результатах макроскопического и микроскопического исследования удалённой опухоли, предполагая учёт категорий рТ, pN и (р)М (табл. 66-12-66-14).
Таблица 66-12. Оценка внутрипечёночной распространённости опухоли (категория рТ)
рТх Первичную опухоль невозможно оценить
рТО Нет признаков первичной опухоли
рТ1 Солитариая опухоль размером 2 см или меньше в максимальном измерении, без инвазии сосудов
РТ2 Солитарная опухоль до 2 см в максимальном измерении, с инвазией сосудов
Множественные опухоли, ограниченные одой долей, не более 2 см в максимальном размере, без
инвазии сосудов
Солитарная опухоль более 2 см в максимальном измерении, без инвазии сосудов
рТЗ Солитарная опухоль более 2 см в максимальном измерении, с инвазией сосудов
Множественные опухоли, ограниченные одой долей, не более 2 см в максимальном размере, с
инвазией сосудов
Множественные опухоли, ограниченные одной долей, одна из опухолей более 2 см в максимальном
размере, с или без инвазии сосудов
рТ4 Множественные опухоли более чем в одной доле
Опухоль(и) с поражением одной из крупных ветвей портальной вены или печёночных вей
Опухолей) с прямой инфильтрацией прилегающих органов, за исключением жвлчиого пузыря
Опухоль с перфорацией висцеральной брюшины
ЧАСТНАЯ онкология Ц15
Таблица 66*13. Оценка распространённости опухоли в регионарных лимфатических узлах (pN)2‘
pNx Регионарные лимфатические узлы невозможно оценить
pNO Регионарные лимфатические узлы ив поражены метастазами
pNt Есть метастазы в регионарные лимфатические узлы
* Гистологическое исследование удалённых лимфатических узлов обычно включает три узла или более.
Таблица 66*14. Оценка характеристик отдалённых метастазов
(Р)Мя Отдалённые метастазы невозможно оценить
<Р)М0 Отдалённых метастазов нет
<Р)М1 Есть отдаленные метастазы
Группировка по стадиям в зависимости от характеристик рТ. pN и (р)М представлена в табл. 66*15.
Таблица 66*15. Стадирование злокачественных опухолей печени
Стадия рт PN (P)M
1 PTI PNO (p)M0
II РТ2 PNO (P)M0
UIA рТЗ pNO <P)M0
1118 рТ1-3 PN1 (P)M0
fVA РТ4 PN0/PN1 <P)M0
IVB Любая рТ Любая pN <P)M1
Для планирования хирургической операции большое значение имеет пред* усмотренное группой SIOP стадирование по системе PRETEXT (PRE-TYeatment-EXTent - распространённость опухоли, оценённая до начала лечения). Система PRETEXT позволяет оценить резектабельность опухоли и прогнозировать сохранность функций печени после её резекции с опухолью. Она основана на делении печени на правую и левую половины и на сегменты по портальной системе (по Couinaud). В соответствии с системой PRETEXT левую половину печени делят на левый латеральный отдел (II и 111 сегменты) и левый медиальный отдел (IV сегмент и левая часть I сегмента); правую половину печени делят на правый задний отдел (VI и VII сегменты) и правый медиальный отдел (V. VIII сегменты и правая часть I сегмента). По внутри печёночному распространению опухоли выделяются четыре стадии:
• PRETEXT I - свободны от опухоли три прилежащих друг к друїу отдела, один отдел поражён опухолью;
• PRETEXT II - свободны от опухоли два прилежащих друг к другу отдела, два отдела поражены опухолью;
• PRETEXT ІП - свободны от опухоли два не прилежащих друг к другу отдела или свободен от опухоли один отдел (в этом случае поражены опухолью три отдела);
• PRETEXT IV — все четыре отдела поражены опухолью, свободных от опухоли отделов печени нет.
Для оценки внепечёночного распространения выделяют четыре категории:
V, Р, Е, М.
• V (Vena Cava) - прорастание опухоли в нижнюю полую вену и/или в печёночные вены.
• Р (Portal Vein) — прорастание опухоли в воротную вену и/или в её магистральные ветви.
