Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
Радиоизототное исследование печени
Ультразвуковое цветное дуплексное ангиосканиро
вание области поражения
Ангиография
Рентгенография органов грудной полости в пяти
проекциях (прямой, двух боковых, двух косых)
Исследование онкомаркбров сыворотки крови
Костномозговая пункция из двух точек
ЭКГ
ЭхоКГ
Аудиограмма
При подозрении на гепатоцеллюлярную карцино
му - маркеры гепатитов В. С. 0
У детей старше 3 лет и при нормальных и сомни
тельных значениях а-фетопротеина
Завершающий этап - биопсия опухоли (или ради
кальная резекция) для верификации гистологичес
кого диагноза. Целесообразно сделать отпечатки с
биолтата для цитологического исследования
Лечение
При злокачественных опухолях печени у детей применяют химиотерапию и хирургическое лечение. При опухолях, расположенных в одной доле печени и не пролабирующих или не прорастающих через сагиттальную борозду печени, первым этапом лечения выполняют радикальное удаление опухоли, в последующем проводят адъювантную химиотерапию. При изначально неудаляемых опухолях проводят предоперационную химиотерапию с целью воздействия на первичную опухоль и метастазы (при этом предполагают эрадикацию субклинических микрометастазов или сокращение в размерах, вплоть до полного исчезновения, клинически выявляемых метастазов). В большинстве случаев в результате проведения химиотерапии становится возможным выполнение радикальной операции на первичном очаге опухоли.
В зависимости от локализации опухоли выполняют атипичную резекцию печени или гемигепатэктомию.
• Атипичную резекцию печени применяют при локализации опухоли по периферии доли. При этом область ворот печени должна быть свободна от опухо-
1118 онкология
ли. и сохранена возможность наложения гемосгатических швов на паренхиму печени без нарушения кровообращения в другой доле печени.
• Гемигепатэктомию выполняют при локализации опухоли около ворот печени.
Метастазы в лёгкие удаляют в процессе программного лечения, в том числе в случаях, когда после проведения химиотерапии они полностью перестают определяться на рентгенограммах и РКТ грудной клетки; в этом случае проводят биопсию рубцов на месте метастазов для оценки патоморфоза.
При опухолях больших размеров, локализации вблизи ворот печени, плохой динамике сокращения опухоли на фоне химиотерапии, при условии выявления при ангиографии сосуда, питающего опухоль, проводят внутриартериальную инфузию цитостатиков с эмболизацией питающего сосуда (химиоэмболизацию). Этот метод позволяет добиться значительного сокращения и отграничения опухоли от здоровой ткани печени и увеличивает резектабелыюсть опухоли. В качестве перспективного метода лечения при нерезектабельных гспатобластомах и гепато-целлюлярном раке можно рассматривать трансплантацию печени.
Среди широкого арсенала цитостатических препаратов наиболее эффективными при гепатобластоме и гепатоцеллюлярном раке оказались производные платины и антрациклиновые антибиотики. Химиотерапию проводят в виде курсов в неоадъювантном и адъювантном режимах. Более чувствительна к химиотерапии гепатобластома, чем гепатоцеллюлярная карцинома.
Лучевая терапия не показана при опухолях печени в связи с превышением эффективной лечебной дозы облучения над переносимой дозой для печени.
ПРОГНОЗ
Прогноз при злокачественных опухолях печени у детей зависит от гистологического варианта: лучше при гепатобластоме. хуже при гепатоцеллюлярной карциноме. Прогноз хуже при отсутствии снижения или небольшом снижении содержания а-фетопротеина на фоне химиотерапии или после операции.
Вне зависимости от гистологического варианта прогноз при злокачественных опухолях печени критически зависит от возможности проведения радикальной операции. В случае радикальной операции при 1-Й стадиях опухолей печени показатель 5-летней бессобытийной выживаемости составляет 90%, при III стадии -65%. при IV стадии - менее 20%. При невозможности радикальной операции или проведении нерадикальной прогноз фатален.
