Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Исакова Ю.Ф. -> "Детская хирургия национальное руководство " -> 596

Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.

Исакова Ю.Ф. Детская хирургия национальное руководство — ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1256 c.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya2009.djvu
Предыдущая << 1 .. 590 591 592 593 594 595 < 596 > 597 598 599 600 601 602 .. 625 >> Следующая

В структуре локализованной формы выделяют местно-распространённую форму при отсутствии клинически выявляемых метастазов, но при наличии первичной опухоли значительных размеров, разрушающей органы и ткани, с которыми опухоль контактирует и/или опухоли, распространяющейся на соседние анатомические области.
При костных саркомах клиническая картина существенно зависит от локализации опухоли и мало зависит от нозологической формы. Выделяют опухоли трубчатых и плоских костей. Из трубчатых костей наиболее часто страдают длинные трубчатые кости - бедренная, большеберцовая, плечевая, малоберцовая. Опухоли могут развиваться как в метадиафизарных областях, так и в диафизе. Зона росткового хряща, как правило, служит барьером для распространения опухоли в эпифиз. однако возможно и прорастание опухоли через ростковый хрящ.
Злокачественные опухоли костей манифестируют, как правило, с появления в области опухоли и ближайшего к ней сустава малоинтенсивных болей, носящих сначала ночной характер, а также беспокоящих после физических нагрузок. С течением времени боли усиливаются, беспокоят в любое время суток. При локализации опухоли в длинной трубчатой кости появляется хромота (при поражении нижних конечностей), уменьшается объём движений в ближайшем суставе, появляются внекостный (мягкотканный) компонент и отёк, вызывающие деформацию конечности на уровне опухоли. Локализации в плоских костях связаны с симптомами. зависящими от области поражения. При локализации опухоли в позвоночнике возникают расстройства функций тазовых органов, парезы конечностей. Поражение костей таза вызывает сдавление прямой кишки и мочевыводящих путей.
Выраженность симптомов интоксикации также не зависит от нозологической формы. Возможны субфебрилитет (при наличии массивной распадающейся опухоли - фебрильная лихорадка), плохое самочувствие, снижение аппетита, потеря массы тела, бледность кожных покровов.
Симптомы, связанные с метастазами, проявляются в случаях далеко зашедшего метастатического процесса. При массивных лёгочных метастазах беспокоят одышка, навязчивый сухой кашель. Костные метастазы связаны с болями в костях, при значительной деструкции кости в области метастаза возможен перелом. Метастатическое поражение костного мозга может вызывать мислосулрессию.
Диагностика
Специфических лабораторных маркёров для диагностики злокачественных опухолей костей нет. Определённое значение имеют показатели лактатдегидроге-назы (ЛДГ) и щелочной фосфатази (ЩФ), однако при первичной диагностике эти показатели повышены у небольшого процента пациентов с костными саркомами. При этом повышение обоих этих показателей выявляют при остеогенной саркоме, в то время как при саркоме Юинга обнаруживают повышение ЛДГ.
Неспецифичность клинической картины злокачественных опухолей костей приводит к трудностям дифференциальной диагностики. Абсолютному большинству
ЧАСТНАЯ онкология 1121
бальных до этапа обращения к онкологу ставят « неопухолевые» диагнозы. Среди масок злокачественных опухолей костей наиболее частые заболевания - артрит, миозит, растяжение связок, ушиб, остеомиелит, костный туберкулёз, доброкачественные опухоли костей.
Трудности дифференциальной диагностики усиливаются отсутствием патогно-моничных рентгенологических признаков злокачественных опухолей. Кроме того, по рентгенограмме не удаётся проводить дифференциальную диагностику внутри группы злокачественных опухолей костей, так как рентгенологическая картина определяется, главным образом, не нозологической формой, а локализацией опу-холи.
• Для поражения диафиза трубчатой кости характерны колбовидное вздутие кости, «луковичный» периостит, деструкция костного вещества, чередующаяся с очагами остеосклероза.
• При поражении метадиафиза длинной трубчатой кости отмечают разрушение кортикального слоя с формированием козырька Кодмана. «луковичный» периостит не характерен.
• Опухолевый рост в плоской кости сопровождается изменением конфигурации поражённого участка кости или всей кости, появлением участков деструкции костного вещества и реакции надкостницы.
Оценку первичной опухоли начинают с рентгенографии поражённой кости. Её выполняют в двух проекциях с захватом двух ближайших суставов. При планировании органосохраняющей операции необходимы магнитно-резонанс-ная томография (МРТ) кости, ультразвуковое дуплексное ангиоскаиирование (допплерография), по показаниям применяют ангиографию. Оценку возможных метастазов в лёгкие производят при помощи рентгенографии грудной клетки. При инициальной диагностике рекомендуют компьютерную томографию (РКТ) грудной клетки. С учётом субплеврального расположения лёгочных метастазов злокачественных опухолей костей перспективный метод их диагностики — торакоскопия. Диагностику костных метастазов проводят при помощи радиоизотопного исследования скелета. Оценку возможных метастазов в костный мозг выполняют при помощи костномозговой пункции и исследования миелограммы. С учётом меньшей травматизации и диссеминации опухоли при биопсии предпочтительна трепанобиопсия поражённой кости из места наибольшего опухолевого поражения (определяют по рентгенограммам и магнитно-резонансным томограммам). Аспирационная биопсия не показана в связи с её низкой диагностической ценностью при опухолевом поражении кости. При неинформативноститрепанобиопсии. а также при её опасности (возможность разрушения кости трепаном, локализация около сосудисто-нервного пучка) следует выполнять открытую биопсию.
Предыдущая << 1 .. 590 591 592 593 594 595 < 596 > 597 598 599 600 601 602 .. 625 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed