Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях - Богоявленский В.Ф.
Скачать (прямая ссылка):
при высоком артериальном давлении: пента-
мин — 1 мл 5 % раствора, в последующем до 2—3 мл внутримышечно 2—3 раза в день; гидрокортизон — 100 мг внутримышечно.
Аскорутин — 1 таблетка 3 раза в день или рутин по 0,02 г (1 таблетка) 3 раза в день;
при рвоте: аминазин — 1 мл 2,5 % раствора внутривенно; атропин — 1 мл 0,1 % раствора подкожно. При икоте, рвоте: атропин — 3—5 капель 0,1 % раствора в 1 столовой ложке 0,25 % раствора новокаина;
при тромботическом инсульте пиявки на область сосцевидного отростка (6—10);
При невозможности госпитализации — антикоагулянты (п. 2) фибринолизин — 20 000 ЕД в изотоническом растворе натрия хлорида — 200 мл с гепарином — 10 000 ЕД внутривенно, капельно, со скоростью 20— 30 кап/мин. Через каждые 4 ч вводить гепарин по 5000 ЕД внутривенно; 2 раза в день одновременно с гепарином вводить пелентан — 0,3 г Контроль за составом мочи (ранняя гематурия), протромбином (индекс— на уровне 50—40 %) Контроль за временем свертывания крови — при лечении гепарином оно должно увеличиться, но не более чем в 2 раза.
При эмболическом инсульте — сосудорасширяющие, дегидратирующие средства, антикоагулянты (см. выше).
105
Глава 5
ОСТРЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
ОСНОВЫ ДИАГНОСТИКИ
Диагноз должен быть установлен в предельно сжатые сроки, сразу после обследования больного. Распознавание основывается на комплексном анализе анамнестических данных (полученных от больного и окружающих лиц), жалоб, всех клинических проявлений — с учетом их взаимосвязанности, динамики развития и пр. Весьма важен гинекологический анамнез (воспалительные заболевания в прошлом; головокружения, потери сознания в начале болезни — при внематочной беременности; особенности менструального цикла и пр.)
Болевой синдром требует особо тщательного анализа. Боли в животе отмечаются при патологических процессах в органах брюшной полости, забрюшинного пространства, в передней брюшной стенке, а также при заболеваниях позвоночного столба, половых органов. Возможна иррадиация болей в живот при заболеваниях органов грудной полости — острой сердечной недостаточности, инфаркте миокарда, перикардите; при гипертоническом кризе; при нижнедолевой плевропневмонии (особенно с ателектазами в базальных отделах легких), плеврите и др. Следует учитывать особенности возникновения болей (внезапное или постепенное), локализацию, перемещение их, степень выраженности, динамику (нарастание, затухание, внезапное исчезновение), иррадиацию.
Боли, как правило, возникают внезапно; у женщин это может свидетельствовать о нарушенной внематочной беременности. Уже в момент появления боли могут быть чрезвычайно резкими, «как от удара ножом», постоянными, в последующем несколько уменьшающимися при перфорации полого органа. Такая же острота болей может отмечаться при тромбозе, эмболии мезентериальных сосудов, почечной колике, прорыве гнойника и др.; «кинжальные боли» у беременных могут быть при преждевременной отслойке плаценты, самопроизвольном разрыве матки. Боли нередко имеют схваткообраз-
106
ный характер (при странгуляционной непроходимости), в определенный момент стихают (при некрозе кишки); бывают схваткообразными, перемещающимися (при тромбозе, эмболии мезентериальных сосудов) Очень резкие периодические схваткообразные боли нередки при обтурационной непроходимости (для обоих видов непроходимости характерна связь болевых схваток с перистальтикой кишечника) Схваткообразные боли могут быть при остром аппендиците; они возможны в условиях прикрытой прободной язвы желудка, двенадцатиперстной кишки (вследствие периодического вытекания содержимого), при печеночной, почечной колике, при сахарном диабете (в прекоматозной стадии), отравлении солями свинца и пр. Очень сильные схваткообразные боли возникают при нарушении маточной беременности, при разрыве трубы (нарушенная внематочная беременность); при трубном выкидыше боли вначале могут быть тянущими, позже — схваткообразными. У детей сильные схваткообразные боли в животе могут быть при пиелонефрите, острых респираторных заболеваниях, ангинах (в возрасте 6—10 лет), диафрагмальном плеврите, крупозной пневмонии, пороках сердца, миокардитах, геморрагическом капилляротоксикозе, периодической болезни и др. У взрослых относительно не резкие, но быстро нарастающие, затем стабильные или медленно прогрессирующие боли отмечаются при острых воспалительных заболеваниях органов брюшной полости.
Резкие, быстро ослабевающие, но периодически усиливающиеся боли могут быть при кровотечении.
Основными методами обследования являются осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация. Учитывают возможность заболеваний, имеющих сходные клинические проявления, но не требующих хирургического вмешательства (пищевая токсикоинфекция, декомпен-сированный диабет, заболевания органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, почек; пояснично-крестцовый радикулит и др.)
При осмотре определяют состояние, степень тяжести (в последующем осуществляются уточнение, корректировка данных), уровень сознания. Важны особенности психомоторного возбуждения или апатия, безразличие, подавленность. Исследуют положение больного, внешний вид, состояние кожи.
