Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Богоявленский В.Ф. -> "Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях " -> 38

Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях - Богоявленский В.Ф.

Богоявленский В.Ф. Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях — Л.: Медицина, 1985. — 353 c.
Скачать (прямая ссылка): diagnostikaidovrachebnayapomosh1985.djvu
Предыдущая << 1 .. 32 33 34 35 36 37 < 38 > 39 40 41 42 43 44 .. 124 >> Следующая

Пульс редкий, напряженный, хорошего наполнения. Артериальное давление часто повышено. Дыхание учащенное, хриплое. Температура тела вначале понижена
100
(не всегда), псиже умеренно повышена*. Возможны рвота (нередко многократная), нарушения функции тазовых органов. Симптомы Бабинского, Кернига. Топические судороги при прорыве крови в желудочки мозга (могут быть одним из ранних проявлений)
Развиваются осложнения: трофические нарушения (пролежни), пневмонии (аспирационные, гипостатиче-ские и др.), сердечно-сосудистая недостаточность и пр. В крови лейкоцитоз, нарастающая СОЭ; уровень протромбина, свертываемость крови могут быть пониженными.
ТРОМБОТИЧЕСКИИ ИНСУЛЬТ
Основные причины: гипертоническая болезнь, обли-терирующий тромбангит, узелковый периваскулит, церебральный ревмоваскулит, атеросклероз; инфекционные заболевания; роды, послеродовой период; терминальные состояния (осложнение) Возникает ночью (в основном), во время глубокого сна, нередко после физического переутомления, психического перевозбуждения. Способствующими факторами служат нарушения микроциркуляции (повышение вязкости, замедление тока крови и др.), изменения стенок сосудов.
Различают молниеносную, острую формы тромбоза. Диагностическое значение имеет анамнез (тромботические инсульты в прошлом, предвестники)
Молниеносный тромбоз. Возникает редко. Сразу развиваются тяжелый сопор, кома. Односторонний паралич. Течение тяжелое.
Острая форма. Предвестники: головная боль, головокружение, преходящие нарушения речи, зрения; парестезии, чувство тяжести в конечностях.
Симптомы. Инсульт Развивается в течение нескольких часов, дней (как правило) Сознание сохранено. Лицо бледное. Пульс частый, иногда аритмичный, слабого наполнения, напряжения. Артериальное давление обычно не повышено. Очаговые симптомы развиваются постепенно, в течение нескольких часов. Задержка мочи. Дыхание обычное, иногда учащенное. Свертываемость крови повышена. Содержание протромбина, фибриногена увеличено.
101
эмболический инсульт
Основные причины: тяжелые множественные, сочетанные травмы, тяжелые переломы бедренной, реже — других длинных трубчатых костей (отмечается у пожилых и в среднем, молодом возрасте), терминальные состояния (осложнение); ревмокардит, кардиосклероз, септический эндокардит, мерцательная аритмия; тяжелые патологические роды; инфекционные заболевания; оперативные вмешательства, ошибки при проведении трансфузий и пр. Возможна жировая, воздушная, бактериальная, тканевая (в основном при опухолях) эмболия. Очень редко эмболом служит частица атеросклеротической бляшки (у пожилых). Возраст преимущественно молодой. Возможны повторные эмболии.
Симптомы. Начало всегда внезапное. Больной лежит без движения. Сознание отсутствует. Лицо бледное, покрыто холодным потом. Тахикардия. Симптомы органического поражения клапанов сердца (часто). Артериальное давление может быть кратковременно повышено. Возможны судороги конечностей (судорожные подергивания отдельных групп мышц) на противоположной очагу стороне; очаговые симптомы. Параличи обычно выявляются после восстановления сознания. У части больных появляются клинические признаки эмболии и инфарктов почек, легких, селезенки. В крови лейкоцитоз; СОЭ увеличена (умеренно)
Дифференциальная диагностика нарушений мозгового кровообращения представлена в табл. 4.
Неотложная помощь: 1. При инсульте на улице, в дороге, на работе и пр.— максимально осторожная, щадящая эвакуация в лечебное учреждение (избегать тряски, толчков, ударов при переносе на носилках, во время транспортирования на автомобиле и пр.)
2. При тяжелом состоянии, коме (а также невозможности эвакуации по другим причинам) лечить на квартире, в отдельной комнате (по возможности), с максимальным обеспечением санитарно-гигиенических условий, удобств работы медперсонала (в том числе доступа к больному)
3. Максимальный покой (физический, психический) Раздеть, уложить на спину. Строгий постельный режим. Голову, верхнюю часть туловища несколько приподнять. Наблюдение. Постоянный контроль за дыханием,
102
103
Дифференциальная диагностика острых нарушений Таблица 4
мозгового кровообращения
Основные Инсульт
показатели геморрагический тромботический эмболический
Возраст Чаще молодой, средний Пожилой; старше 70 Молодой
лет возникает значи
тельно чаще
Способствующие Физическое, психическое перенап Физическое, психиче Травмы, тяжелые переломы
факторы ряжение. Гипертоническая ское перенапряжение костей (особенно бедренной)
Предыдущая << 1 .. 32 33 34 35 36 37 < 38 > 39 40 41 42 43 44 .. 124 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed