Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Богоявленский В.Ф. -> "Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях " -> 45

Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях - Богоявленский В.Ф.

Богоявленский В.Ф. Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях — Л.: Медицина, 1985. — 353 c.
Скачать (прямая ссылка): diagnostikaidovrachebnayapomosh1985.djvu
Предыдущая << 1 .. 39 40 41 42 43 44 < 45 > 46 47 48 49 50 51 .. 124 >> Следующая

Признаки возникновения деструктивного аппендицита. Появление выпота на серозных покровах воз-
117
можно через 12 ч после начала острого аппендицита, выпота в брюшной полости — на 2-е сутки. Перитонит иногда отмечается на 2—3-й сутки.
Прогрессивное ухудшение общего состояния — частый признак. Раннее учащение пульса при относительно невысокой температуре тела (опасность гангренозной формы, прободения; интоксикация) Отсутствие симптома Щеткина — Блюмберга в раннем периоде, хорошая выраженность его к исходу первых суток. Относительно быстрое появление этого симптома практически во всех отделах живота (возможность выпота в брюшную полость, перитонита) Многократная рвота (возможность перитонита) Повышение температуры тела в первые сутки до 39° С и более. Кратковременное стихание клинических проявлений, затем быстрое развитие характерной картины перитонита; повышение температуры в прямой кишке. Пальпаторное выявление в правой подвздошной области болезненного инфильтрата на
3—4-е сутки (границы инфильтрата отчетливые)
В крови высокий лейкоцитоз, выраженный сдвиг в формуле влево, токсические изменения нейтрофилоци-тов.
Основные особенности деструктивных форм аппендицита. Флегмонозный аппендицит. Боли в правой подвздошной области, постепенно нарастающие, чаще интенсивные. Озноб. Высокая температура тела (39° С и более) Пульс учащен. Дыхание поверхностное, грудного типа. Нередко рвота. Язык сухой, обложенный. Живот несколько вздут, в акте дыхания почти не участвует. Резкая болезненность при пальпации, главным образом правой подвздошной области. Напряжение мышц передней брюшной стенки (преобладает в правой подвздошной области) Симптом Щеткина — Блюмберга положительный; у части больных — во всех отделах живота или в его правой половине. Симптом Ровзинга иногда положительный. В крови лейкоцитоз выраженный, сдвиг в формуле влево. В моче могут быть белок, эритроциты, гиалиновые и зернистые цилиндры.
При дальнейшем прогрессировании процесса возможно возникновение разлитого перитонита, образование инфильтрата.
Гангренозный аппендицит Может развиться уже в течение первых 12 ч с момента начала заболевания. Клинические проявления иногда умеренно
118
выраженные Стихание болей на фоне ухудшения общего состояния важный симптом.
Тяжелое общее состояние больного. Температура тела повышена до 394-40° С (может быть понижена) Пул ьс учащенный, 120 уд/мин, слабого наполнения. Несоответствие между температурой тела и пульсом. Озноб. Язык сухой, обложенный.
Местные проявления довольно незначительные. Боли в животе нередко малоинтенсивные. Болезненность при пальпации правой подвздошной области умеренная. Стул отсутствует Газы не отходят Симптом Щетки-на — Блюмберга отмечается во всех отделах живота. В крови лейкоцитоз, нейтрофилез.
Перфоративный аппендицит. Перфорация червеобразного отростка может наступить даже в первые 12—24 ч от начала заболевания.
В развитии процесса могут быть существенные различия. Начальный период — по типу простого или флегмонозного аппендицита, в дальнейшем — резкое ухудшение общего состояния, картина гнойного перитонита.
Бурное развитие процесса (нередко) Тяжелое общее состояние в начальном периоде, возбуждение, беспокойство. Быстрое нарастание интоксикации. Возникновение разлитого перитонита. Боли в животе быстро стихают. Наступает безразличие к окружающему, апатия. Резко осунувшиеся черты лица, запавшие щеки. Кожные покровы сморщены, землистого оттенка. Запавшие глаза окружены темными кругами; тусклый взор. Язык сухой, обложенный. Тошнота, многократная рвота.
Пульс учащенный, 100—120 уд/мин, мягкий. Артериальное давление понижено. Дыхание поверхностное, грудного типа. Температура тела может быть снижена.
Живот болезнен при пальпации вначале в правой подвздошной области, через несколько часов — в остальных отделах (меньше) Мышцы передней брюшной стенки напряжены в правой подвздошной области или в правой половине, или во всех отделах живота. Симптом Щеткина — Блюмберга резко положителен во всех отделах.
В крови значительный лейкоцитоз.
Варианты клинических форм. Р ет р о цекальный аппендицит Протекает при тяжелом общем состоянии, с рано возникшей интоксикацией.
119
В запущенных случаях возможно развитие забрюшин-ного абсцесса, флегмоны, гнойного разлитого или осум-кованного (реже) перитонита. Исследование производится в положении больного на спине и на левом бок\
Симптомы. Боли вначале могут иметь разлитой характер; чаще локализуются больше кзади, в правой реберно-подвздошной области и в зоне петитова треугольника; могут быть в верхнем отделе правой подвздошной области. Иррадиируют в поясницу, половые органы, правое бедро. Тошнота, рвота (может быть одним из ранних проявлений) Иногда понос. Напряжение мышц передней брюшной стенки, симптомы Щеткина — Блюмберга, Ровзинга, Бартамье, кашлевого толчка. Возможно неотчетливое напряжение мышц боковой стенки живота. Правая подвздошная область может быть умеренно вздутой; тимпанит Боли преимущественно при глубокой пальпации. Симптом Пастернац-кого нередко положителен. Возможны учащенное, болезненное мочеиспускание, гематурия, наличие гноя в моче (при вовлечении в процесс мочеточника) Иногда отмечается болезненность при пальпации маточно-(п\-зырно-) -прямокишечного пространства (при ректальном исследовании) пР а вое бедро может быть несколько согнутым.
Предыдущая << 1 .. 39 40 41 42 43 44 < 45 > 46 47 48 49 50 51 .. 124 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed