Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Богоявленский В.Ф. -> "Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях " -> 47

Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях - Богоявленский В.Ф.

Богоявленский В.Ф. Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях — Л.: Медицина, 1985. — 353 c.
Скачать (прямая ссылка): diagnostikaidovrachebnayapomosh1985.djvu
Предыдущая << 1 .. 41 42 43 44 45 46 < 47 > 48 49 50 51 52 53 .. 124 >> Следующая

122
рвота. Учащенный пульс малого наполнения. Поверхностное дыхание Быстро нарастающая интоксикация. Олигурия.
Падение сердечной деятельности.
Перфоративный аппендицит. Резкое беспокойство, вынужденное положение. Резчайшие боли в животе. Рвота. Отсутствие стула. Резкое повышение температуры тела. Пульс учащенный, малого наполнения. Артериальное давление падает. Выраженное напряжение мышц передней брюшной стенки. Разлитая болезненность при пальпации (больше в правой подвздошной области)
Дифференцировать следует в основном от пневмококкового перитонита, брюшного тифа, плевропневмонии, кори, туберкулезного мезентерита, перфорации язвы желудка, двенадцатиперстной кишки.
При пневмококковом перитоните отмечается внезапное начало, частая (нередко неукротимая) рвота, быстрый подъем температуры тела до 40° С, герпес на губах; понос, кал желто-зеленого цвета (запор бывает редко); живот чаще мягкий; гнойные выделения из влагалища; лейкоцитоз свыше 25 • 109/л (до 60 • 109/л)
При брюшном тифе: тяжелое общее состояние, высокая температура тела (до 40° С); напряжение мышц отсутствует; болезненность при пальпации по всему животу; брадикардия; лейкопения.
При пневмонии: кашель, боли в области грудной клетки (чаще); аускультативные, перкуторные данные (могут отсутствовать); высокая температура тела (до 40° С); отсутствие напряжения мышц передней брюшной стенки (не всегда)
При кори: пятна Филатова-Коплика; светобоязнь, насморк, кашель, характерная сыпь.
При туберкулезном мезентерите: начало постепенное; напряжение мышц отсутствует; понос, схваткообразные боли.
Неотложная помощь. Больные с диагнозом или подозрением на острый аппендицит во всех случаях подлежат срочной госпитализации.
Транспортировка щадящая, на носилках, особенно при подозрении на деструктивные формы аппендицита. До прибытия транспортных средств — постельный режим, покой.
123
Тепловые процедуры, грелки на живот, клизмы, анальгетики, наркотические средства при аппендиците или подозрении на него совершенно противопоказаны! Слабительные противопоказаны!
При образовании инфильтрата (чаще на 3—4-е сутки болезни), отсутствии транспорта, задержке госпитализации: постельный режим, холод на живот, антибиотики (операция проводится после рассасывания инфильтрата, иногда через 3—4 мес) Вызов хирурга.
ПРОБОДНАЯ ЯЗВА ЖЕЛУДКА,
ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ кишки
Заболевание отмечается в основном мужчин (почти в 10 раз чаще) Может возникать в любом возрасте, но преимущественно между 30—50 (20—40) годами. Способствуют- переедание, алкоголь, физическое, психическое переутомление, перенапряжение; имеет значение проводимая лекарственная терапия — приемы больших доз ацетилсалициловой кислоты, кортикостероидов и пр. Прободение язвы происходит чаще в ночное время, преимущественно в брюшную полость, в забрюшинное пространство или малый сальник; ему обычно предшествует обострение язвенной болезни.
Диагноз часто затруднен, особенно при алкогольном опьянении и позже в периоде развития перитонита, наибольшие трудности возникают в условиях прикрытой перфорации (сальником, печенью, сгустками фибрина) Важное значение имеет анамнез (многолетняя язвенная болезнь), сезонность обострений (весна, осень), ночные и голодные боли в надчревной области, а также после острой (чаще), кислой пищи; рвота (иногда с примесью крови) периодические кровотечения в прошлом, дегтеобразный стул; важны также данные гастроскопических, рентгенологических исследований. У части больных анамнестические данные практически отсутствуют; так называемые «немые» язвы отмечаются в основном в юношеском и пожилом возрасте (10%) При осмотре нередко выявляется пигментация кожи передней брюшной стенки (из-за ожогов грелками) Накануне прободения язвы возможны неотчетливые боли в надчревной области.
124
Развитие процесса характеризуется, как правило, бурной динамикой до 14—15 ч с последующим переходом в диффузный перитонит Ранняя диагностика имеет огромное значение, поэтому судьба больного фактически решается при первом медицинском обследовании.
Симптомы. Начальный период. Длительность— до 6 ч. Начало внезапное, с резкими или резчайшими болями в надчревной области («как удар ножом») Боли постоянные, позже распространяющиеся по всему животу Иррадиируют в основном в правое надплечье, ключицу Тошнота, рвота, как правило, отсутствуют
Больной изможден, неподвижен, находится в вынужденном положении сидя, согнувшись, с прижатыми к животу руками, или лежа на спине с подтянутыми ногами; при попытке изменить положение боли усиливаются. Лицо бледное, с выражением страдания, покрыто холодным потом. Возможны потеря сознания, шок. Быстро формируется «лицо Гиппократа».
Пульс вначале замедленный, затем учащенный. Артериальное давление снижено. Дыхание учащенное, поверхностное. Температура тела может быть нормальной или несколько сниженной. Язык влажный, затем сухой, покрытый грязно-серым налетом. Живот умеренно втянут, в дыхании не участвует Гиперестезия кожных покровов в основном надчревной области. Пальпация ее резко болезненна; больной препятствует обследованию. Выраженное напряжение мышц передней брюшной стенки, преобладающее в надчревной области, позже распространяющееся на правую половину живота, на весь живот («доскообразный» живот) Симптом Щеткина — Блюмберга резко выражен: в течение короткого времени в надчревной области, затем в правой половине живота, по всему животу У ослабленных, пожилых больных, многорожавших женщин симптомы раздражения брюшины, как правило, значительно менее резки, сглажены.
Предыдущая << 1 .. 41 42 43 44 45 46 < 47 > 48 49 50 51 52 53 .. 124 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed