Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Богоявленский В.Ф. -> "Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях " -> 41

Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях - Богоявленский В.Ф.

Богоявленский В.Ф. Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях — Л.: Медицина, 1985. — 353 c.
Скачать (прямая ссылка): diagnostikaidovrachebnayapomosh1985.djvu
Предыдущая << 1 .. 35 36 37 38 39 40 < 41 > 42 43 44 45 46 47 .. 124 >> Следующая

107
Общее состояние вначале может быть удовлетворительным (при острых воспалительных заболеваниях, обтурационной непроходимости и др.), возможны обморок при активно прогрессирующей кровопотере, развитие явлений шока, особенно при странгуляционной непроходимости, в меньшей степени — при перфорации полых органов. Быстрое ухудшение отмечается при острой кишечной непроходимости. Тяжелое общее состояние, коллапс характерны для тромбоза и эмболии мезентериальных сосудов. Больной может лежать на спине, избегая перемещений (при остром аппендиците), быть беспокойным, метаться в поисках облегчающего положения (при завороте тонкой кишки), находиться в вынужденном положении (при странгуляционной непроходимости и др.), лежать на левом боку с поджатыми ногами при разрыве селезенки и внутрибрюшном кровотечении. Выраженное беспокойство, возбуждение при печеночной колике (больной стонет от боли, ищет облегчающее положение)
Диагностически и прогностически важны внешний вид, особенности выражения лица; следует стремиться уловить динамику развития «лица Гиппократа», характеризующегося (в полном выражении) землистым (серо-землистым) оттенком кожи, заостренными чертами с выступающим носом, подбородком, ввалившимися глазами с сизоватыми кругами, впалыми щеками, холодным потом на лбу и пр. (проявления глубокой интоксикации); выражением страдания на лице. Выраженная бледность, крупные капли пота на лбу и пр. отмечаются при кровопотере, острой анемии.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ИЗМЕНЕНИЙ ЯЗЫКА И СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА
Исследования языка, проводимые в повседневной практике, следует дополнять исследованием слизистой оболочки полости рта, осмотром губ, зубов, зубных протезов (аномалии зубов, кариес, состояние пародонта и пр.), десен, переходной складки, слизистой оболочки щек, твердого и мягкого неба, языка, подъязычной области, глотки; пальпацией лимфатических узлов (подчелюстных, глубоких шейных, околоушных, затылочных), слюнных желез.
108
Схема исследования языка включает анализ жалоб, анамнез, осмотр и пальпацию.
Жалобы. Боли в языке, чувство жжения, покалывания; изменение или извращение вкуса, снижение или обострение вкусовой чувствительности; жажда, сухость во рту; понижение аппетита; ощущение необычного запаха во рту
Анамнез. Особенности приема пищи, жидкости, переносимость горячей или холодной пищи; влияние пищевых продуктов (детально) на вкусовые и болевые ощущения языка; особенности появления налета на языке, меры по его устранению, предпринимаемые пациентом; аллергия к пищевым продуктам, медикаментам, косметическим средствам; переносимость зубных протезов, коронок, пломб.
Пр инимают во внимание: заболевания миндалин, верхних дыхательных путей и легких; степень компенсации деятельности сердечно-сосудистой системы; патологические изменения желудочно-кишечного тракта, печени, почек; состояние эндокринной системы.
Осмотр и исследование языка. Подвижность, положение при высовывании; величина (например, макрог-лоссия при акромегалии), строение (складчатость, трещины), характер поверхности; цвет; налет на языке (в том числе взятие соскоба для цитологического и бактериологического исследования), анализ рисунка сосочков (грибовидных, нитевидных, желобоватых, л исто-видных)
Результаты ощупывания языка.
Особенности запаха изо рта.
Патологические изменения в области верхней поверхности, на спинке, в области составной части глоточного лимфоидного кольца обеих язычных миндалин; нижняя поверхность языка, состояние сосудистой сети на ней и в подъязычной области (телеангиэктазии при синдроме Ослера и пр.)
Основные особенности изменений языка при наиболее частых патологических состояниях, имеющие дифференциально-диагностическое значение, приведены в табл. 5 (синдромы глоссита при онкологических болезнях, туберкулезе языка, первичном сифилисе не рассматриваются).
Особенности изменений языка при патологических состояниях
Таблица 5
Ведущие
жалобы
Особенности изменений языка
Принятые
наимено-
вания
Основные причины
Сухость во рту, снижение вкусовой чувствительности
Сухость во рту, повышенная чувствительность к кислому и гипертоническим растворам поваренной соли. Болезненность при приеме острой и горячей пищи
Сухость во рту, жажда. Ощущение неприятного запаха и вкуса во рту
На спинке по срединной линии виден участок депапиллированной слизистой оболочки овальной или ромбовидной формы размером примерно З X 1 см. Возможные варианты: поверхность участка западающая и гладкая; поверхность бородавчатая, с бугорками и выростами; наличие фрагментарных разрастаний и ороговения (так называемая папилломатоз-ная поверхность)
На верхней поверхности видны пятна четко ограниченных красных участков неправильной формы с пограничными полосками гиперемии. Рисунок напоминает географическую карту. Пятна могут мигрировать, изредка изъязвляются, но иногда остаются фиксированными
Предыдущая << 1 .. 35 36 37 38 39 40 < 41 > 42 43 44 45 46 47 .. 124 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed