Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Богоявленский В.Ф. -> "Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях " -> 34

Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях - Богоявленский В.Ф.

Богоявленский В.Ф. Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях — Л.: Медицина, 1985. — 353 c.
Скачать (прямая ссылка): diagnostikaidovrachebnayapomosh1985.djvu
Предыдущая << 1 .. 28 29 30 31 32 33 < 34 > 35 36 37 38 39 40 .. 124 >> Следующая

2 раза в сутки (одновременно подкожно вводить по 4—5 ЕД инсулина)
7 Викасол — 1—2 мл 1 % раствора внутримышечно 1—2 раза в сутки.
8. Тиамина бромид — 3—4 мл 3 % раствора (или 1—2 мл 6 % раствора) внутримышечно.
9. Пиридоксина гидрохлорид — 2 мл 5 % раствора внутримышечно.
10. Аскорбиновая кислота — 5—10 мл 5 % раствора внутривенно в 150—200 мл 5 % раствора глюкозы.
11. Цианокобаламин — 500 мкг внутримышечно.
90
12. Гемодез — 400 мл внутривенно, медленно (ампулу подогреть до ЗО-і-32 °С). Суммарное количество вводимой жидкости не должно превышать 2,5—3 л/сут.
13. Седуксен (диазепам, валиум) — 2 мл 0,5 % раствора внутримышечно (при судорогах, возбуждении)
14. Госпитализация.
ЭМБОЛИЯ
Жировая эмболия. Основные причины: тяжелые множественные, сочетанные травмы, переломы длинных трубчатых костей (особенно шейки, головки бедренной кости у пожилых), ожоги; острый панкреатит; шок (травматический, кардиогенный анафилактический); терминальные состояния — особенно в раннем постреа-нимационном периоде; осложнения реанимации (переломы ребер, грудины при закрытом массаже сердца). Сочетается с гиповолемией, нарушениями микроциркуляции, повышением вязкости и пр.
Поражаются любые органы (в основном паренхиматозные) Выделяются легочная и мозговая формы эмболии.
Легочная жировая эмболия. Ишемия легочной ткани сопровождается нарушениями микроциркуляции, газообмена; уменьшением содержания сурфактанта в альвеолах, развитием микро- и макроателектазов легких, интерстициальным, паренхиматозным (позже) отеком легких, нарушениями бронхиальной проходимости.
Симптомы. Сильный кашель. Мокрота с примесью крови. Пульс учащенный. Одышка. Дыхание усиленное, учащенное. Рентгенологически — отек вначале периа-цинусной, междольковой, периваскулярной ткани; позже — ацинусов, долек.
Мозговая жировая эмболия (см. также «Эмболический инсульт»)
Симптомы. Сознание вначале сохранено. Постепенно развивается коматозное состояние. На коже груди, подмышечных областей, затылка, на конъюнктиве глаз определяются множественные петехиальные высыпания. Точечные кровоизлияния, множественные мелкие белесоватые очаги на сетчатке. Бледность капиллярного рисунка ногтевых лож. Пульс учащенный, нередко слабого наполнения. Артериальное давление не изменено. Дыхание учащенное. Гипертермия.
91
Возможны очаговые симптомы. Ранняя децеребра-ционная ригидность (дугообразное резкое переразгиба-ние тела кзади вследствие тонических судорог разгибателей позвоночника, шеи, головы, нижних конечностей (не всегда), тризм; руки резко вытянуты, приведены, гиперпронированы; ноги вытянуты, стопы в положении подошвенного сгибания) Регургитация, аспирация содержимого желудка, иногда — асфиксия.
Дифференциально-диагностические затруднения
возможны в основном при анализе коматозных состояний у больных жировой эмболией, черепно-мозговой травмой (табл. 2), при множественных, сочетанных травмах.
Таблица 2
Дифференциальная диагностика коматозных состояний при жировой эмболии и черепно-мозговой травме
Основные показатели Жировая эмболия Черепно-мозговая
травма
Потеря сознания Постепенно Внезапно
Особенности кожи, Характерные петехи- Отсутствуют
конъюнктивы альные множествен
ные высыпания
Пульс Замедленный Учащенный
Артериальное давле Не изменено Повышено
ние
Дыхание Учащенное Замедленное
Симптомы очаговых Отсутствуют Отмечаются (часто)
поражений
Ригидность Отмечается рано Поздняя
(децеребрационная)
Глазное дно Петехиальные крово Петехиальные кровои
излияния, мелкие бе злияния и белесоватые
лесоватые очаги очаги отсутствуют
Температура тела Повышена Субфебрильная
Спинномозговая Не изменена Давление повышено.
жидкость Возможна примесь
крови
Неотложная помощь: 1. Покой, строгий постельный режим.
2. Профилактика асфиксии, регургитации, аспирации. Туалет полости рта, носа.
3. Трансфузии реополиглюкина — 400—600 мл
внутривенно, капельно, 40—60 кап/мин.
92
4. Гепарин — до 10 ООО—20 ООО ЕД с изотоническим раствором натрия хлорида — 10 мл внутривенно, медленно, 4 раза в первые сутки; 5000 ЕД 2—4 раза под кожу живота в последующие сутки. Контроль за составом мочи (ранняя гематурия), содержанием протромбина (индекс на уровне 50—40 % ), временем свертывания крови (допускается увеличение его не более чем в 2 раза)
Предыдущая << 1 .. 28 29 30 31 32 33 < 34 > 35 36 37 38 39 40 .. 124 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed