Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Богоявленский В.Ф. -> "Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях " -> 36

Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях - Богоявленский В.Ф.

Богоявленский В.Ф. Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях — Л.: Медицина, 1985. — 353 c.
Скачать (прямая ссылка): diagnostikaidovrachebnayapomosh1985.djvu
Предыдущая << 1 .. 30 31 32 33 34 35 < 36 > 37 38 39 40 41 42 .. 124 >> Следующая

Диагноз устанавливается на основании внешнего вида больного, характера пульса, сердечной деятельности и др. Необходимо учитывать также пол, возраст; у женщин одной из причин обморока может служить внематочная беременность. Прогноз при обмороке бла-
95
гоприятен; в случае обморока при сердечно-сосудистых заболеваниях прогноз зависит от особенностей их течения.
Простой обморок. Бледность кожи, слизистых оболочек. Слабость, головокружение, потемнение в глазах. Шум (иногда звон) в ушах. Тошнота. Потеря сознания. При вертикальном положении больной как бы «оседает» — относительно медленно падает; возможны ушибы (преимущественно головы) Зрачки расширены. Реакция их на свет ослаблена. Дыхание поверхностное, замедленное. Пульс замедленный, 40—50 уд/мин (но может быть учащенным), малого наполнения, слабого напряжения; может быть нитевидным (чаще у детей) Артериальное давление снижено.
Тонус мышц значительно снижен (может почти не определяться)
Судорожный обморок. Начальный период соответствует картине простого обморока. Возникают тоническое напряжение мышц, судороги, подергивания.
Дифференцировать от эпилепсии. Для нее характерны анамнез (аналогичные приступы в прошлом); данные осмотра (бледность, затем цианотичность кожных покровов, рубцы на языке), наличие ауры (парестезии, зрительные нарушения, галлюцинации слуховые, обонятельные и пр.); выраженные тонические и клонические судороги; непроизвольные мочеиспускание, дефекация (редко) и пр. кома; глубокий сон после приступа.
Неотложная помощь. 1. Уложить на топчан, кровать и т п. без подушки. Расстегнуть воротник, стесняющую одежду Несколько опустить голову или приподнять нижние конечности. Проветрить помещение.
2. Водный раствор аммиака — вдыхать пары, легко смазать кожу по краям отверстий носа, смазать виски. Растирать кожу лица, обрызгать лицо холодной водой. Иногда помогают растирания щеткой подошвенных поверхностей стоп.
3. Кофеин— 1—2 мл 10% раствора или кордиамин — 1 —1,5 мл, камфора — 1—2 мл 20 % масляного раствора подкожно. Аналептическая смесь — 0,5—1 мл подкожно. Состав: кофеин — 0,01 г, коразол — 0,01 г, стрихнина нитрат — 0,00005 г, пикротоксин — 0,00005 г, дважды дистиллированная вода — до 1 мл.
4. Согреть, накрыть одеялом. Горячий крепкий кофе, чай.
96
5 Этиологическое лечение — остановка кровотечения и пр.
В госпитализации больные не нуждаются
ОБМОРОК ПРИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
Основные причины — внезапные нарушения ритма сердца. Отмечается при пароксизмальной тахикардии, пароксизмальном мерцании предсердий, экстрасистолии (групповой), приступе Адамса — Стокса — Морганьи. Диагноз аритмий устанавливается с учетом анамнеза, особенностей пульса, сердечной деятельности (по аускультации сердца, ЭКГ) Возможны острая недостаточность кровообращения, фибрилляция желудочков, остановка сердца
Обмороки возникают также при гипотензии, иногда во время приступа стенокардии (возможен инфаркт миокарда!)
Неотложная помощь: 1 Покой, тепло.
2. Атропин — 0,5—1 мл 0,1 % раствора подкожно, внутривенно.
3. По показаниям: наружный массаж сердца и искусственная вентиляция легких; дефибрилляция.
4. Больные с приступом Адамса — Стокса — Морганьи подлежат срочной госпитализации. Транспортирование щадящее, на носилках.
КОЛЛАПС
Коллапс — острая сосудистая недостаточность — отличается от обморока тяжестью проявлений и длительностью течения. Сопровождается резким падением артериального, венозного давления, уменьшением объема циркулирующей крови, минутного объема кровообращения, выраженной гипоксией, нарушениями обмена веществ, поражением центров головного мозга. Возникает при интоксикациях, инфекционных заболеваниях, острой надпочечниковой недостаточности, болезнях сердца и др. Может сочетаться с сердечной недостаточностью (нередко умеренно выраженной) — в основном при инфаркте миокарда, при быстро прогрессирующем остром миокардите Сознание частично сохранено. Различают сосудистый, геморрагический коллапс, кардногенную гипотензию.
4 В Ф Богояв.
Ф Бого
97
Сосудистый коллапс. Основная причина — расширение периферических сосудов, перемещение крови на периферию. Отмечается при сепсисе, тяжелых пневмониях, острых инфекционных заболеваниях (чаще), аллергии, интоксикациях вследствие передозировки лекарственных препаратов (гипотензивных средств, анальгетиков, барбитуратов и др.) Характеризуется падением тонуса сосудов и острым уменьшением объема циркулирующей крови. Уменьшается приток венозной крови к сердцу, снижается артериальное и венозное давление, учащается сердечный ритм.
Геморрагический коллапс. Возникает при массивных кровопотерях, сопровождающихся значительным уменьшением объема циркулирующей крови.
Кардиогенная гипотензия. Возникает при инфаркте миокарда (кардиогенный шок). Сочетается с симптоматикой сердечной недостаточности. Может быть при эмболии легочных сосудов, остром миокардите.
Предыдущая << 1 .. 30 31 32 33 34 35 < 36 > 37 38 39 40 41 42 .. 124 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed