Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Богоявленский В.Ф. -> "Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях " -> 35

Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях - Богоявленский В.Ф.

Богоявленский В.Ф. Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях — Л.: Медицина, 1985. — 353 c.
Скачать (прямая ссылка): diagnostikaidovrachebnayapomosh1985.djvu
Предыдущая << 1 .. 29 30 31 32 33 34 < 35 > 36 37 38 39 40 41 .. 124 >> Следующая

5. Преднизолон — 300 мг/сут (1—3 сут)
6. Аппаратная искусственная вентиляция легких, в том числе с положительным давлением к концу выдоха (особенно при ателектазе легких)
7 Ингаляции увлажненной кислородно-воздушной смеси (40—60 %) в непрерывном режиме, через носовые катетеры.
При отеке легких подается кислородно-воздушная смесь, увлажненная этиловым спиртом (45—50 %), 8— 10 л/мин. Вместо спирта используется также анти-фомсилан; допускаются вдыхания препарата через ингалятор. Лечение продолжать до снятия отека.
8. Ацетилсалициловая кислота — 0,5 г 3 раза в сутки.
9. Компламин.
Воздушная эмболия — одно из возможных осложнений при некоторых травмах, медицинских манипуляциях. Основные причины: ранения шеи, крупных сосудов; оперативные вмешательства, в частности на шее, крупных сосудах; продувания маточных труб; ручные исследования полости матки; патологические роды, плодоразрушающие операции; повреждения сосудов иглой во время пункции легких, плевральной полости; пункция, катетеризация центральных вен (наибольшая опасность в условиях гиповолемии, при глубоком вдохе) ; ошибки при внутривенных трансфузиях, внутриартериальных нагнетаниях (воздух в сосуды может попасть через систему сразу с последней порцией вводимой жидкости; возможен подсос воздуха при разгерметизации системы) Осложняющие факторы — гиповолемия (отрицательное давление в венозной системе), глубокий вдох (эффект всасывания при зиянии вен) Возможна смерть из-за остановки сердца (при блокировке кровотока в правой половине сердца)
Симптомы. Внезапность возникновения; связь с проводимыми медицинскими манипуляциями. Боли за гру-
93
диной колющего характера. Аускультативно в области сердца прослушиваются множественные разнокалиберные крупнопузырчатые барботирующие звуки (очень важный признак). Пульс учащенный, слабого наполнения. Артериальное давление понижено. Возможны очаговые симптомы нарушения мозгового кровообращения, судороги, параличи и др.
Неотложная помощь. 1. Удаление газа и крови из правого сердца шприцем методом пункции.
2. Срочная ингаляция кислородно-воздушной смеси (40—60 %, 80 %), 8—10 л/мин.
3. При остановке сердца — наружный массаж, искусственная вентиляция легких. При отсутствии эффекта — торакотомия; удалить воздух из сердца; провести прямой массаж сердца (осуществляет врач)
4. Лечение отека легких.
5. Коррекция метаболизма.
Глава 4
ОСТРЫЕ НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
Различают сосудистые кризы, острую сосудистую недостаточность с острым малокровием головного мозга (обморок, коллапс) ; динамические нарушения мозгового кровообращения; инсульты. Основные причины: психическое перенапряжение; физические перегрузки; ангиоспазмы; нарушения микроциркуляции; повышенная вязкость крови; гипертоническая болезнь; эндокардиты; атеросклероз; нарушения обмена; гнойно-септические заболевания и др.
При динамических нарушениях мозгового кровообращения, инсультах первоначально поражаются вещество мозга или сосуды; возможен прорыв крови в желудочки (резко утяжеляющий фактор) Основной субстрат поражения — вещество головного мозга. Чаще поражается средняя мозговая артерия.
Диагностика основывается на анамнезе (расспрос больного, окружающих лиц), анализе жалоб (головные боли, головокружения, шум в ушах, боли в конечностях, затруднения при глотании и пр.), общего состояния и клинической симптоматики. Учитываются особенности речи, характер голоса (весьма важно при параличе
94
мягкого неба, голосовых складок); положение языка, величина глазной щели, зрачка, особенности движений глазных яблок, нарушения зрения; состояние мышечной силы, особенности произвольных движений, чувствительности, целенаправленных действий (в том числе к распознаванию предметов на ощупь); способность к пониманию письменных знаков, к письму; способность к критической оценке действий, своего состояния и пр. При ишемии мозга проявления могут быть непостоянными, временно (периодами) ослабляющимися, как бы мерцающими; при прогрессировании изменений этот феномен не определяется.
ОБМОРОК
Обморок является одной из легких форм сосудистого криза. Обусловлен остро наступившим малокровием головного мозга. Основные причины: психические травмы; потрясения; сильные отрицательные (чаще) эмоции; болевой синдром; переутомление; сердечно-сосуди-стые заболевания; массивные кровопотери, в частности при внутреннем кровотечении, ранении крупных сосудов и пр. интоксикации; инфекционные заболевания (чаще в детском возрасте) Возможен после оперативных вмешательств, проводимых под местной анестезией (при самостоятельном подъеме с операционного стола); после проведения медицинских процедур (форсированной эвакуации значительного объема асцитической, плевральной жидкости) Может отмечаться при длительном вертикальном положении, резком переходе из горизонтального в вертикальное положение (в основном у детей); при длительном пребывании в перегретом, душном помещении и пр.
Различают простой и судорожный обмороки. Они развиваются постепенно, но достаточно быстро или внезапно. Длительность простого обморока — до 30— 40 с, судорожного — до нескольких минут. Иногда отмечаются «привычные» обмороки (при циркуляторной вегетодистонии)
Предыдущая << 1 .. 29 30 31 32 33 34 < 35 > 36 37 38 39 40 41 .. 124 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed