Акушерство и геникология - Бекманн Ч.Р.
Скачать (прямая ссылка):
Оценка зрелости плода
В некоторых акушерских ситуациях высокого риска может возникать такая большая угроза для жизни матери и плода, что требуется немедленное родоразрешение вне зависимости от срока беременности. В других случаях, когда опасность не столь велика, появляется возможность выбора между неотложным родоразрешением и продолжением
беременности. Все зависит от степени риска, свойственного каждому из вариантов. При живом плоде и сроке беременности меньше 36 недель обычно встает вопрос: «Какова степень зрелости плода?», или более точно: «Будет ли риск развития респираторного дистресс-синдрома (РДС), выше риска сохранения беременности?».
Дыхательная система в функциональном отношении созревает позже всех остальных систем организма. Большинство тестов, оценивающих зрелость плода, исследуют именно показатели этой системы. Тесты, которые непосредственно определяют вещества, связанные со зрелостью легких, называют прямыми тестами. Эти методы применяются далеко не в каждой клинике из-за своей сложности и стоимости. Непрямые тесты определяют зрелость плода косвенным способом. Самый распространенный из последних — ультразвуковое исследование.
РДС новорожденных — это неспособность новорожденного к полноценному дыханию из-за незрелости легких. РДС возникает при недостаточном содержании веществ группы фосфолипидов, объединенных общим названием сурфактант. Эти вещества обеспечивают более легкое дыхание, уменьшая поверхностное натяжение в альвеолах и предотвращая их спадение при выдохе. Во внутриутробном периоде, до 32-33 недель, фосфолипиды образуются в недостаточном количестве, но затем их продукция возрастает. Этот процесс весьма вариабелен. Сам по себе срок беременности не определяет степень выработки сурфактанта и не позволяет достоверно судить о зрелости легких. РДС проявляется признаками дыхательной недостаточности: «хрюкающим» дыханием, втяжением межреберных промежутков, раздуванием крыльев носа и гипоксией, которая в конечном счете приводит к ацидозу и смерти. Лечение этого состояния состоит в проведении искусственной вентиляции легких и коррекции метаболических нарушений, пока новорожденный не сможет эффективно самостоятельно дышать. С недавнего времени началось клиническое применение синтетического или полусинтетическо-го сурфактанта. Это позволяет надеяться на улучшение результатов лечения этого тяжелого состояния.
В утробе матери плод совершает дыхательные движения и сурфактант поступает в амниотическую жидкость. Образцы жидкости могут быть получены путем амниоцентеза и исследованы. В табл. 5.3 приведены прямые тесты, позволяющие определять компоненты сурфактанта. В некоторых случаях для проведения этих тестов можно использовать околоплодные воды, скапливающиеся во влагалище при спонтанном разрыве плодных оболочек.
Глава 5. Ведение беременности в антенатальном периоде
59
Таблица 5.3.
Тесты определения зрелости легких плода
Тест Критерий зрелости Пояснения
Соотношение > 2 Лецитин --- главный компонент сурфактанта. Определяется его
лецитин : сфингомиелин (Л : С) обнаруживается содержание по сравнению с содержанием сфингомиелина, кото
Фосфатидилглицерол > 47 рое постоянно на протяжении всей беременности. Это первый
Проба со встряхиванием (устойчи из надежных тестов, определяющих зрелость легких. Во многих
вость образования пузырьков) центрах уже применяются более дешевые тесты
Малый фосфолипид, «появляющийся» в поздних сроках беремен
ности; измеряется различными методиками, поэтому результаты
могут различаться
Оценивается способность сурфактанта удерживать пузырьки в ам
ниотической жидкости, образовавшиеся при встряхивании смеси
спирта с амниотической жидкостью по краю мениска
Ультразвуковое определение срока беременности и предполагаемого веса плода является непрямым тестом, по результатам которого стараются судить о зрелости плода. К сомнению, не наблюдается достаточно точной корреляции между ге етационным возрастом и размером плода с одной стороны ; : его зрелостью с другой. Это не позволяет делать точные прогнозы, особенно в промежутке между 28 и 35 неделями. Если тест проведен правильно и подтверждает зрелость плота, — риск возникновения у новорожденного РДС составляет 2%. С другой стороны, РДС развивается только у 50% новорожденных, у которых проведенные непосредственно перед родами тесты установили незрелость легких.
ПРОЧИЕ ВОПРОСЫ, ВОЗНИКАЮЩИЕ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ Рациональное трудоустройство
