Акушерство и геникология - Бекманн Ч.Р.
Скачать (прямая ссылка):
Непосредственное влияние анемии на плод минимально, хотя у детей, рожденных от матерей с дефицитом железа, может иметь место снижение запасов железа в неонатальном периоде. Значение анемии для самой матери такое же, как и для любого взрослого человека. Для защиты от кровопотери в родах анемии необходимо своевременно обнаруживать, адекватно и эффективно лечить. Восстановленный объем красных кровяных телец позволит избежать необходимости гемотрансфузий.
К гемоглобинопатиям относятся серповидноклеточные заболевания и талассемии. Причиной этой патологии являются нарушения полипептидных цепей, в том числе кислородсвязывающих молекул гемоглобина, содержащихся в эритроцитах (табл. 6.2).
Эти нарушения обычно обусловлены аномалиями (3-глобулинов; при этом ухудшается кислородотранспортная способность молекулы гемоглобина. При деформации нормальной сферической формы эритроцитов, нарушается сосудистая проходимость, возникает вазоокклюзивный «криз».
По тяжести последствий для матери и плода все гемоглобинопатии можно объединить в группы. Минимальную материнскую и детскую заболеваемость вызывают серповидно-клеточный признак (HbSA) и серповидно-клеточная (З-талассемия (HbS-p-талассемия). К значительной материнской заболеваемости и смертности приводят серповидно-клеточная болезнь (HbSS) и серповидно-клеточный гемоглобин С (HbSC). Пациентки страдающие серповидно-клеточной болезнью, которая характеризуется менее чем 40% содержанием HbS, определяемом при количественном электрофорезе гемоглобина, имеют склонность к инфекциям мочевых путей, особенно к бессимптомной бактериурии. У пациенток с HbSA и HbS-p-талассемией беременность обычно протекает без осложнений. Гемоглобинопатии типа HbSS и HbSC могут вызывать эпизоды вазоокклюзии («кризы»), с острыми приступами маточноплацентарной недостаточности, преждевременные роды и задержку внутриутробного развития плода.
Для лечения гемоглобинопатий обычно применялись трансфузии донорских эритроцитов. Однако многократные повторные переливания крови сопряжены со значительным риском. Последнее время удается получать хорошие результаты, применяя консервативные методы лечения. В большинстве случаев трансфузии используются при таких осложнениях гемоглобинопатий, как застойная сердечная недостаточность, серповидно-клеточные кризы и крайне низкий уровень гемоглобина. Тщательная антенатальная оценка состояния и развития плода с использованием стандартных методик является важной частью ведения беременности у пациенток с гемоглобинопатиями.
2. ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ
Во время беременности часто развиваются инфекции мочевых путей (ИМП). Приблизительно у 8% всех женщин (беременных и небеременных) получен рост более чем 105 колоний одного вида бактерий при посеве 1 мл средней порции мочи. Примерно у 40% женщин этой группы во время
Глава 6. Соматические заболевания и беременность
65
Таблица 6.2.
Гемоглобинопатии
Характе Серповидно-клеточ HbSC-болезнь Серповидноклёточ- а-Талассемия р-Талассемия
ристика забо ная ная р-Талассемия
левания
Патология HbS (валин, заме Один глобин --- HbS, Один глобин --- HbS, Нормальные гемо Нормальный гемо
глобина щенный глутами а другой --- НЬС другой --- харак глобины; снижен глобин; сниженная
Генетика новой кислотой в (лизин, заме терен для ная продукция продукция р-глоби-
шестой позиции) в щенный валином) р-талассемии; а-глобиновых новых цепей
одной или обеих Аутосомно-рецес- пониженный син цепей Аутосомно-рецессив-
цепях сивный тип; у 1 из тез НЬА Аутосомно-рецес- ный тип; локаль-
Аутосомно-рецес- Аутосомно-рецес- сивный тип; тя-
сивный тип сивный тип; у 1 из
Серповидно-клеточный признак: гетерозиготы (нарушена одна цепь); < 40 % HbS; у 1 из 12 чернокожих американок Серповидно-кле-точная болезнь: гомозиготы (нарушены обе цепи); 1 на 500 беременностей у чернокожих американок
. 700 пациенток имеется риск развития
1700 беременных; тяжесть болезни зависит от (3-аллели — от полного отсутствия продукции НЬА (тяжелая степень) до умеренного снижения продукции (средняя степень тяжести болезни)
жесть заболевания (микроцитарной, гипохромной анемии) зависит от количества произведенного а-глобина — от полного отсутствия (гомозиготы) до 25-75% продукции (гетерозиготы)
Группы риска Африканское,средиземноморское, турецкое, арабское и Ост-Индское происхождение
