Акушерство и геникология - Бекманн Ч.Р.
Скачать (прямая ссылка):
. О .
ІІІМІІІІІПІІІІІІШІІ III; .lll№ .lllllllini
!!К:!!1’!!!!!!!!НІІІІІ
Реактивный НСТ
П) І 71)
І
m
а о В)
в лп а
зо 3D 3)
Нереактивный НСТ
Рисунок 5.4. Нестрессовый тест. А. Реактивный НСТ; отмечается учащение ЧСС плода в ответ на его шевеление. Б. Нереактивный НСТ; после шевеления ЧСС не изменяется.
Зак. 954
58
Раздел II. Акушерство
Таблица 5.2.
Биофизический профиль плода
Биофизический параметр Баллы Критерии оценки
Дыхательные движения (ДД) норма --- 2 Хотя бы 1 ДД длительностью 30 с в течение 30 мин.
патология --- 0 Нет ДД
Общие движения норма --- 2 Как минимум 3 раздельных движения туловища/конечностей за
патология --- 0 30 мин
2 или менее движения за 30 мин
Тонус плода норма --- 2 Как минимум один эпизод активного разгибания-сгибания ко
патология --- 0 нечностей/туловища или разжатия-сжатия руки
Замедленное разгибание-сгибание конечностей или полное
разгибание или отсутствие движений
Реактивность сердечной дея норма --- 2 Реактивный НСТ
тельности плода патология --- 0 Нереактивный НСТ
Количество амниотической норма --- 2 Как минимум 1 карман жидкости не менее 1 см в двух перпен
жидкости патология --- 0 дикулярных направлениях
Карманы жидкости меньших размеров или их отсутствие
зультат исследования обычно указывает на необходимость немедленного родоразрешения.
Тесты, определяющие состояние плода, часто бывают ложноположительными, т. е. результаты тестов указывают на опасность для плода, а на самом деле плод здоров и ему ничто не угрожает. Поэтому оценку этих тестов надо проводить в сравнении с результатами других методов исследования и повторять сами тесты через 24 часа для подтверждения первоначального результата. Интерпретация НСТ и КСТ/ОКТ обычно проводится в комплексе. Положительные ОКТ регистрируются весьма часто и в таких случаях надо стараться найти доказательства реактивности сердечной деятельности плода (см. гл. 17). Если НСТ реактивный, то результат ОКТ можно оценивать как ложноположительный. Когда же положительный НСТ сочетается с нереактивным ОКТ, — такой вариант считается особенно тревожным, поскольку указывает на высокую вероятность угрозы для плода с началом регулярной родовой деятельности.
Биофизический профиль — это сумма оценок пяти параметров состояния плода по шкале от 0 до 2 баллов (табл. 5.2). Параметры включают характеристику НСТ, дыхательные движения, двигательную активность, мышечный тонус, количество амниотической жидкости. Акушерская тактика определяется в зависимости от суммы баллов. Сумма баллов 8—10 считается нормальной; 5—7 — возможно дальнейшее наблюдение и оценка; 4 и менее — явная патология, требующая немедленного вмешательства.
Необходимость достаточного объема амниотической жидкости хорошо известна. Считается, что маловодне является результатом хронической внутриутробной гипоксии у плода, приводящей к снижению почечного кровотока и, соответственно, уменьшению мочевыделения. При малом количестве амниотической жидкости сдавливается пуповина, ухудшается кровоснабжение плода, что усугубляет его хроническую внутриутробную гипоксию. Возникновение острого внутриутробной гипоксии у плода проявляется симптомами поражения ЦНС — снижается мышечный тонус, усиливается двигательная активность, появляются дыхательные движения.
