Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Бекманн Ч.Р. -> "Акушерство и геникология" -> 51

Акушерство и геникология - Бекманн Ч.Р.

Бекманн Ч.Р. Акушерство и геникология — М.: Мед.лит., 2004. — 548 c.
Скачать (прямая ссылка): akusherstvoigenikologiya2004.djvu
Предыдущая << 1 .. 45 46 47 48 49 50 < 51 > 52 53 54 55 56 57 .. 323 >> Следующая

Наиболее точно позволяет определить срок беременности ультразвуковое исследование. В 1-м триместре трансвагинальный и трансабдоминальный методы УЗИ путем прямого измерения размеров плодного мешка и эмбриона устанавливают срок беременности с точностью до 1—
2 недель. Во втором триместре степень точности составляет ± 2 недели. Во второй половине третьего триместра точность оценки снижается до ± 2-3 недель.
56
Раздел II. Акушерство
ДАЛЬНЕЙШЕЕ ДОРОДОВОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
При нормально протекающей беременности пациентке рекомендуется наблюдаться у врача-акушера каждые 4 недели до 32-недельного срока, каждые 2 недели с 32 до 36 недель, а затем еженедельно. Беременные групп высокого риска посещают врача в зависимости от клинической ситуации. Во время каждого визита пациентку спрашивают о самочувствии и возможных жалобах, таких как кровянистые или другие необычные выделения из влагалища, тошнота/рвота, дизурия. Со времени начала ощущения шевелений плода надо просить давать им оценку, особо интересуясь возможными изменениями их характера. Ослабление двигательной активности плода — тревожный признак, требующий дальнейшего изучения его состояния.
При каждом визите к врачу производится лабораторное определение содержания глюкозы и белка в моче. Следы глюкозы в моче могут обнаруживаться при нормальной беременности и являются нормой. Но выраженная глюкозурия требует пристального внимания, особенно если нарушение толерантности к глюкозе отмечалось во время предыдущей беременности или в семейном анамнезе. Следовая протеи-нурия является нормой. Все остальные изменения мочи должны настораживать врача и изучаться более углубленно.
Физикальное обследование беременной во время каждого осмотра включает измерение артериального давления, массы тела, оценку степени отечности. Чаще всего артериальное давление снижается в конце второго триместра и повышается в третьем триместре беременности. Повышение систолического артериального давления на 30 мм рт. ст. и/или диастолического на 15 мм рт. ст., по сравнению с исходным уровнем надо расценивать как гипертензию, обусловленную беременностью. Масса тела беременной сравнивается с массой тела до беременности. За время беременности рекомендуется прибавлять 12.0—14.0 кг. Это соответствует ежемесячной прибавке массы тела на 1.3—
1.8 кг. Значительное отклонение от этих величин требует выяснения особенностей питания пациентки и соответствующей его коррекции. При беременности часто возникают отеки ног и рук, что само по себе не является патологией. Однако задержка жидкости может быть связана с гипертензией и в таком сочетании является признаком патологического состояния.
Во время каждого визита производится акушерское обследование. Оно включает оценку размеров матки при влагалищном исследовании или при наружных измерениях высоты стояния дна; определение сердечных тонов плода и их характеристик; определение положения и предлежа-ния плода. До 18-20 недель беременности размер матки часто определяется в неделях, например, «12-ти недельный размер», «16-ти недельный размер» матки и так далее. После 20 недель беременности, когда дно матки пальпируется на уровне, а затем и выше пупка, размер матки определяется с помощью сантиметровой ленты и обозначается как высота стояния дна матки. При этом измерении на верхнюю точку дна матки ставится нулевая отметка сантиметровой ленты, а другой конец ленты прикладывается к верхнему краю лонного сочленения.
При нормальной одноплодной беременности до 36 недель срок беременности в неделях и высота стояния дна матки приблизительно равны. В этом сроке обычно происходит опускание предлежащей части плода в полость малого таза ниже верхнего края лонного сочленения (беременные, как правило, чувствуют «облегчение») и высота стояния дна матки становится менее точным показателем. Если измеренная высота дна матки значительно больше ожидаемой в этом сроке, то можно предполагать или неправиль-
ное определение срока беременности, или многоплодную беременность, или крупный плод (макросомию), или пузырный занос, или многоводие. Если высота стояния дна матки меньше, чем ожидается, — это может объясняться опять же неверным определение срока беременности, пузырным заносом, задержкой внутриутробного развития плода, маловодием и даже внутриутробной гибелью плода.
Во время каждого посещения врача должна определяться сердечная деятельность плода путем прямой аускультации или при помощи доплеровского датчика. Нормальная частота сердечного ритма плода от 120 до 160 ударов в минуту. Вместо сердечной деятельности плода датчик Доплера может зафиксировать сердечную деятельность матери. Во избежание ошибки одновременно с регистрацией тонов плода необходимо определять пульс беременной. Отклонения от нормального уровня ЧСС или появление аритмий должны тщательно изучаться и оцениваться.
Пальпируя беременную матку можно получить определенное представление о положении плода. Наиболее важно распознать его «предлежащую часть», то есть ту часть, которая первой будет проходить по родовым путям. Эта информация особенно важна после 34 недель. До этого срока положение плода изменяется день ото дня. К сроку доношенной беременности 95% всех плодов находятся в головном предлежании. Если плод находится в продольном положении (продольная ось его тела параллельна продольной оси тела матери), то предлежащей частью будет голова (темя, затылок) или таз (ягодицы или/и ножки).
Предыдущая << 1 .. 45 46 47 48 49 50 < 51 > 52 53 54 55 56 57 .. 323 >> Следующая
Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed