Акушерство и геникология - Бекманн Ч.Р.
Скачать (прямая ссылка):
Таблица 6.1.
Лабораторные гематологические показатели во время беременности
Показатель Вне Во время
беременности беременности
Гемоглобин (г/л) 120-160 100-130
Гематокрит (%) 37-45 30-39
Эритроциты (х 1012/л) 4.2---5.4 и>
оо
1
Лейкоциты (х 109/л) 4.7---5.4 6-16
СКО (мкм3) 80-100 70-90
СКГ (пг) 27-37 23-31
СККГ (г/л) 320-350 320-350
Ретикулоциты (%) 0.5---1.0 1.0-2.0
Сывороточное железо (мг/л) 0.5-1.1 0.3---1.0
ОЖСК (мг/л) 2.5---3.0 2.8---4.0
Насыщение трансферрина (%) 25-35 15-30
Фолаты сыворотки (нг/мл) 4-16 4-10
Витамин В12 в сыворотке (нг/мл) 70-85 70-500
63
64
Раздел II. Акушерство
ные» эритроциты (микроцитоз, гипохромия), эритроци-тарные индексы указывают на уменьшение среднего корпускулярного объема (СКО) — обычно менее 80 мкм3, и низкую среднюю корпускулярную концентрацию гемоглобина (СККГ) — обычно < 30%. Дальнейшие лабораторные исследования обычно обнаруживают сниженное содержание сывороточного железа (обычно < 0.5 мг/л), повышенную общую железосвязывающую способность крови (ОЖСК) и сниженное содержание сывороточного ферри-тина. Весьма характерны особенности питания таких пациенток. У них часто отмечается извращение аппетита (поедание несъедобных веществ, таких как крахмал, лед или земля). Такая небезопасная диета может усугубить дефицит железа за счет снижение употребления количества нормальной пищи и содержащегося в ней железа.
Для лечения анемии обычно используются препараты железа в форме сульфата или фумарата, которые принимаются два раза в день. Таблетка массой 325 мг содержит примерно 60 мг элементарного железа. Потребление железа повышается при увеличении срока беременности — от 10% в начале, до 25% во втором триместре и почти до 30% в последнем триместре. Результаты лечения проявляются, прежде всего, в виде увеличения числа ретикуло-цитов уже после первой недели приема препаратов железа. Из-за увеличения объема плазмы показатель гематокрита не может повыситься значительно; он скорее стабилизируется или нарастает постепенно.
Второй наиболее частой причиной анемии в период беременности является дефицит фолиевой кислоты (или ме-галобластная анемия). Фолаты содержатся в зеленых листьях овощей. Потребность в них плода и матери во время беременности возрастает (до 150—300 мкг/день), превышая обычную потребность взрослого человека (50-100 мкг/день). Это требует дополнительного поступления фолатов. Дефицит фолатов особенно характерен для многоплодной беременности или при приеме таких лекарств, как фенитоин (дилантин), нитрофурановые производные, пириметамин или триметоприм, или употреблении алкоголя в больших количествах. Дефицит фолатов характеризуется гиперсегментацией нейтрофилов и значительным увеличением объема красных кровяных клеток (макроцитарная анемия). Диагностическими признаками являются уровень фолатов сыворотки менее 4 нг/мл и активность фолатов эритроцитов менее 20 нг/мл. Лечение фолиеводефицитной анемии состоит в приеме 1 мг фолатов внутрь ежедневно. Это количество обычно содержится в большинстве витаминных препаратов для беременных. Всасывание фолатов в ЖКТ невелико (от 10 до 20 мкг каждые 8 ч), поэтому в тяжелых случаях для повышения всасывания можно делить суточную дозу. При особенно тяжелом течении болезни или в случае мальабсорбции (синдром мальабсорбции после хирургической резекции верхних отделов кишечника) возможно парентеральное введение фолатов.
При смешанной железо- и фолиеводефицитной анемии микроцитарные изменения нивелируются мегалобластными, что приводит в результате к нормоцитарной и нормохром-ной анемии. В таких случаях лечение должно проводиться одновременно препаратами железа и фолиевой кислоты.
Дефицит витамина В]2 также вызывает макроцитарную мегалобластную анемию, хотя это случается довольно редко (1 случай на 6000—8000 беременностей). Поскольку здоровая взрослая женщина имеет многолетний запас витамина В12, —¦ это заболевание обычно наблюдается у женщин с хронической мальабсорбцией вследствие какого-либо заболевания (спру, панкреатита, болезни Крона или язвенного колита) или после хирургической резекции тонкой кишки. Парентеральное введение витамина В12 оказывает быстрое лечебное действие.
Наследственные гемолитические анемии — также редко возникают во время беременности. Примерами таких анемий являются: наследственный сфероцитоз, аутосомно-до-минантный дефект мембраны эритроцита; дефицит глю-козо-6-фосфат-дегидрогеназы; дефицит пируваткиназы.
Талассемия может проявляться как микроцитарная ги-похромная анемия, но, в отличие от ЖДА, уровень сывороточного железа и ОЖСК остаются нормальными. Кроме того, повышен уровень гемоглобина Аз (НЬА^.
