Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Бекманн Ч.Р. -> "Акушерство и геникология" -> 58

Акушерство и геникология - Бекманн Ч.Р.

Бекманн Ч.Р. Акушерство и геникология — М.: Мед.лит., 2004. — 548 c.
Скачать (прямая ссылка): akusherstvoigenikologiya2004.djvu
Предыдущая << 1 .. 52 53 54 55 56 57 < 58 > 59 60 61 62 63 64 .. 323 >> Следующая

Случай 5Б
Первобеременная 27-летняя пациентка в сроке 37 недель звонит по телефону и сообщает, что ощущает движения плода значительно слабее, чем несколько дней назад. В ее карте дородового наблюдения не отмечено каких-либо медицинских осложнений, развитие плода происходило нормально, результаты лабораторных исследований без каких-либо особенностей, при ультразвуковом обследовании в 18 недель нарушений не отмечено.
Вопросы к случаю 5Б
Ваши действия:
А. Поскольку у пациентки в карте дородового наблюдения не отмечено каких-либо особенностей, то ее следует убедить, что тревога неоправданна Б. Предложить ей госпитализацию для индукции родов
В. Предложить ей госпитализацию для проведения НСТ Г. Предложить ей госпитализацию для проведения ОКТ Д. Ничего из вышеуказанного, решив что звонок глупый и его надо просто проигнорировать
Ответ: В
Действия А и Д не решают проблему, а только повышают тревогу у пациентки
НСТ наименее инвазивный и наиболее дешевый тест для оценки состояния плода. ОКТ — хороший способ определения состояния плода, но он инвазивный и дорогостоящий. От него следует воздерживаться, поскольку пациентка не относится к группе риска. Индукция родов не показана.
Пациентка поступила в больницу и был проведен НСТ. Он оказался нереактивным. Ваши дальнейшие действия:
A. Определить биофизический профиль Б. Повторить НСТ через неделю
B. Индуцировать роды
Г Дать рекомендации по питанию для исключения гипогликемии, которая может вызвать снижение активности плода
Д. Кордоцентез для проведения анализа газового состава крови плода
Ответ: А
Кордоцентез имеет высокую степень риска и в данной ситуации не показан, как и начало индукции родов. Оценка биофизического профиля — это наименее инвазивный и наиболее дешевый способ диагностики, и он наиболее целесообразен при нереактивном НСТ. С этой же целью можно провести и ОКТ, но он более инвазивен и дорог, не позволяет оценить количество амниотической жидкости.
Глава 6
СОМАТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ И БЕРЕМЕННОСТЬ
Любое соматическое заболевание может осложнить течение беременности и/или само осложниться в период беременности. Соответственно, врач, наблюдающий за беременной пациенткой, должен хорошо понимать взаимовлияние беременности и заболевания и уметь, при необходимости, своевременно менять тактику ведения беременности и/или лечения заболевания. В этой главе обсуждаются основные терапевтические и хирургические осложнения, которые встречаются во время беременности. Но это лишь малая часть возможных соматических заболеваний. Более подробное описание заболеваний изложено в соответствующих руководствах.
В этой главе обсуждаются следующие группы заболеваний, часто сопутствующих беременности.
1. Анемии.
2. Инфекции мочевых путей.
3. Болезни почек.
4. Болезни органов дыхания.
5. Болезни сердца.
6. Нарушение толерантности к глюкозе и сахарный диабет.
7. Эндокринные заболевания.
8. Инфекционные заболевания.
9. Тромбоэмболический синдром.
10. Неврологические заболевания.
И. Болезни органов желудочно-кишечного тракта.
12. Болезни зубов.
13. Болезни печени и желчевыводящих путей.
14. Хирургические заболевания и травмы органов брюшной полости.
15. Злоупотребление лекарственными препаратами и/или другими химическими веществами.
16. Нарушения свертывающей системы крови.
17. Онкологические заболевания.
1. АНЕМИЯ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ
Плазма и клеточный состав крови значительно изменяются во время беременности. Объем плазмы увеличивается в относительно большей степени, чем объем эритроцитов (табл. 6.1). В среднем объем плазмы увеличивается на 1000 мл, а объем эритроцитарной массы на 300 мл (соотношение 3 :1). В течение беременности происходит снижение
гематокрита, отражающего соотношение жидкой и клеточной частей крови, поскольку основным компонентом крови являются эритроциты. Возникает так называемая физиологическая анемия беременности. Это снижение гематокрита не является истинной анемией. Как правило, при гематокрите менее 30% или уровне гемоглобина менее 100 г/л у беременных устанавливают диагноз анемии. Ежемесячные потери крови во время менструаций, особенно в сочетании с нерациональной диетой, не содержащей в достаточном количестве железа и белка, приводят к тому, что беременность развивается при первично уменьшенном содержании железа и иногда пониженном гематокрите. Когда возникает потребность в увеличении числа эритроцитов у матери и накоплении железа у плода, эти дополнительные потребности в железе превышают возможности матери, — в результате развивается железодефицитная анемия (ЖДЛ). Поэтому дополнительное назначение препаратов железа беременным вполне оправдано. ЖДА — это наиболее часто встречающийся вид анемий в период беременности (90% всех случаев).
Дефицит железа является наиболее частой причиной анемии во время беременности, и поиск причины анемии может быть отсрочен. Сначала надо провести эмпирическое лечение препаратами железа и дождаться результата. Даже при тяжелой форме ЖДА ее классические лабораторные признаки не выражены. В мазке крови обнаруживаются «блед-
Предыдущая << 1 .. 52 53 54 55 56 57 < 58 > 59 60 61 62 63 64 .. 323 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed