Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники - Белов Ю.В.
ISBN 5-93536-002-0
Скачать (прямая ссылка):
ma 10
ОПЕРАЦИИ НА АРТЕРИЯХ, РАСПОЛОЖЕННЫХ НИЖЕ ПУПАРТОВОЙ СВЯЗКИ
151
10.49
Поело этого открывается хорошим обзор как задней большеберцовой артерии, так и устья отходящей от нее латерально малоберцовой артерии. Выполняют визуальную ревизию артерий, а также с помощью пальцев її сжатием их пинцетом, после чет окончательно определяют место будущего анастомоза.
Д о с т у п к з а д и е й болы н е б е р ц о в о й а р т с -рип в сред тим отделе голени.
Разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции ведут, отступя JO см от медиальной лодыжки большеберцовой кости вверх по проекционной линии, проведенной на одни поперечный палец киутри от медиального края большеберцовой кости вверху и к середине расстояния между пяточным (ахилловым) сухожилием и медиальной лодыжкой ні і пзу (см. 10.1, Д).
10.50, 10.51
Большую подкожную вену отводят в сторону н рассекают собственную фасцию продольно, отступя от медиального края большеберцовой кости 5-10 мм. Разрез углубляют между длинным сгибателем пальцев и камбаловпднон мышцей (10.50, А). Пространство между мышцами расширяют тупым и острым пулями, после чего край камбал овил пой мышцы отводят рет-рактором кзади. Рассекают листок гл\бокой фасции голени над просвечивающимся через псе сосудне го-нервным пучком. Артерию диаметром 2-4 мм мобилизуют на про тяжений 4-5 см от окружающих ее вен и вілбираюг место для будущего анастомоза.
ОПЕРАЦИИ НА АРТЕРИЯХ, РАСПОЛОЖЕННЫХ НИЖЕ ПУПАРТОВОЙ СВЯЗКИ
Глав;
10.52
О л и о м имс и тії ыи доступ к задней биль-HI е бс р но ви н и мал об с р її о во ii артериям.
Экспозицию артерий осуществляют из одного разрезав среднем отделе голени (см. 10.1. Д; 10.50, А->Б). Сначала выделяют заднюю болъшеберцовую артерию, как показано выше (см. 10.50-*!0.51).
Задние большеберцовые артерию, вены и нерв отводят на держалках кзади. Скальпелем продольно рассекают лежащий в глубине раны длинный сгибатель большого пальца стопы, под которым находится малоберцовая артерия с венами. 11осле мобилизации артерии ее па держалках выводят в рапу. Таким образом, из одного доступа можно выполнить шунтирование двух артерий с использованием либо «скачущего», либо У-образного шунта.
1052
10.53
Д о с т уп к з а д ие й бол ь ш е б ер ц о в о и а р терпи в и и ж и е м о тд е л е г о л е н п.
Разрез кожи, клетчатки и поверхностной фаецш проводят на медиальной поверхности голепп вдолі заднего края болыпеберцовой кости (см. 10.1. E) Вскрывают собственную фасціпо голени и надлив ном сгибателе пальцев в клетчатке выделяют заднкж большеберцовую артерию с венами и болынеберцо вьп'ї нерв, расположенный кзади.
1053
Ілава10
г
ОПЕР. VI Ulli HV АРТЕРИЯХ. РАСПОЛОЖЕННЫХ НИЖЕ ПУПАРТОВОЙ СВЯЗКИ
153
10.54
Д о с: т уп к з а л н е й б о л ь ш е б с р ц о в о й артерии позади медиалытй лодыжки.
Разрезом длиной 5 см, окаймляющим сзади медиальную лодыжку в 5 мм от псе (А), рассекают кож)1, подкожн\ю клетчатку и поверхностную фасцию. Рассекают удержпватель сухожилий сгибателей над сосудисто-нервным пучком, лежащим поверх промежутка между сухожилиями длинного сгибателя пальцев спереди и длинного сгибателя большого пальца сзади. Задняя большеберцоиая артерия находится спереди от нерва (см. 10.53).
10.55
Д о с г у и к п с р с дне й бол Ь III е б с р ц о в о й а р т е р и и в сред нс м о тделе голени.
Конечность ротируют киутри. Разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фаецнн длиной 10-12 см проводят на середине голени в ее передне-наружной части по наружному краю хорошо контури руемой передней большеберцовой мышиьг (А). Продольно рассекают собственную фасцию над промежутком между передней большеберцовой мышцей и длинным разгибателем пальцев (см. 10.50, В).
10.55
10.56
Пальцы вводят в промежуток между этими мышцами и тупым и\тем разделяют их вплоть до межкостной мембраны, на которой находя г переднюю боль-шеберцовую артерию с одноименными венами и глубокий малоберцовый нерв, расположенный кнаружи от сосудов.
СО
X H
о
03 T
10 56
154
ОПЕРАЦИИ НА АРТЕРИЯХ, РАСПОЛОЖЕННЫХ НИЖЕ ПУПАРТОВОЙ СВЯЗКИ
Глав?
10.57
Для проведения шунта па медиальную поверхность голени после мобилизации сосудисто-нервного пучка от межкостной мембраны и отделения его кзади необходимо выполнить крестообразное рассечение мембраны разрезами по 2 см на 2-3 см нроксп-мальнее предполагаемого места анастомоза. Через лто отверстие в мембране и будет в последующем проведен ШУНТ.
10.57
О Д H O M О M Є H TlI Ы И Д О С T \ п к не р е Д 11 с и
б о л ьпг е б е р ц о в о и и м а л о б е р ц о в о й а р т е -риям.
Доступ выполняют H])H необходимости одномоментного шунтирования как передней большеберцо-вой, так и малоберцовой артерий, в частности с использованием «скачущего» шунта. Разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции длиной 12 см проводят в средней Tj)CTH голени над малобе})-цовой костью (см. 10.55. Ь). Рассекают собственную фасцию голени и разрез углубляют между камбало-впдной и малоберцовымн мышцами (см. 10.50. Г). TIj)H достижении малобс|)цовой КОСТИ ІфОДОЛЬПО рассекают надкостницу, распаторами отделяют ее от кости на гро тяжений 10 см и удаляют этот участок кости иебеоными кусачками или пилой Лжигли.
